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2024年 07月14日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
七月老虎读《经方实验录》43 👀阳明津竭怎么办？看这里！🧐 📌初诊（四月八日）：阳明病，十四日不大便，阙上痛，还谵语，手足不停出汗，脉象滑大，适合用大承气汤。 💊生川军（五钱后入）、枳实（四钱）、川朴（钱半）、芒硝（三钱冲服）。 📌二诊（四月九日）：已经下了三次，大便黑且干燥，谵语照旧，脉象大且出汗多，前方加石膏知母。 🧊石膏（一两）、知母（五钱），加入前方中。 ✍️张氏锡纯说：“我从临床实践以来，知道阳明病应当下，脉象迟的固然可以下，就算脉象不迟也不数的，也可以下。只有脉数到六至，就不可以下，即使勉强下了，病一定不会缓解，或者病情更加严重。而我对于这种病，就有变通的下法，就是用白虎加入参汤，将石膏不煎在汤中，而是用所煎的汤送服石膏就是了。我因为多次用这个方子有效果，于是起名为白虎承气汤。方子是生石膏八钱捣细，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。药共五味，将后四味煎汤一钟半，分两次将生石膏细末用温药汤送下。服第一次药后，迟两个小时，如果腹中没有动静，再服第二次，如果腹中已经有动作，再迟半个小时，大便已经下了的，就停止服用。如果仍然没有下的，再将第二次药服下。至于脉象虽数但是洪滑有力的，用这个方子时，也可以不加党参。😜 📝从来愚在遇到寒温证的当下，若脉象数，就总是投用大剂白虎汤，或是白虎加人参汤，其大便也能够通下。然而生石膏必须用到四五两，煎一大碗，分数次温服，大便才可通下。间或有服用数剂后，大便仍然不通下的，其人也常常脉静身凉，稍微用玄明粉二三钱，和蜜冲服，大便就可以通下了。但终究不如白虎承气用起来更便利呀。按说生石膏若是服用其研细的粉末，其退热之力一钱可抵煎汤的半两，若是用来通大便，一钱可抵煎汤的一两。所以方子中只用生石膏八钱，而且慎重使用，必须分两次服下。寒温阳明病，其热非常盛的，投用大剂白虎汤，其热稍退。第二天，常常病还是照旧。如此反复几次，病家最终怀疑药不对证，而转请其他医生，因而导致病治不好的很多啊。愚又拟定了这个方子，第一次用大剂白虎汤没效果，第二次就将生石膏细末送服。其汤中用五六两的，送服其粉末不过二两多，或者到二两，其热就可以全消了。”张氏说脉迟可以下，脉数难下，我的老师则说下后脉和的就平安，脉转洪数的就危险，其中的道理正有可以相通的地方。都是经验之谈，不可忽视啊，张氏说生石膏研成细末送服，一钱可抵煎汤的一两，确实如此。我则说生石膏研细煎服，一钱也可抵成块煎服的三钱。大论原本就说打碎绵裹，可以知道。至于熟石膏有凝固痰湿的弊病，千万不可用。张氏为此，曾经大声疾呼来告知国人，确实是仁者的言论啊。👏 📋三诊（四月十日），两次大下之后，热势逐渐平缓，但下后津液大大损伤，应当使用白虎加人参汤，只可惜病家贫苦，那就姑且从生津上着手吧。 生石膏（五钱）、知母（三钱）、生草（二钱）、天花粉（一两）、北沙参（一两）、元参（三钱）、粳米（一撮先煎）。 ✍拙巢注：此病症在两次下后，脉象仍然洪大，舌头干燥不滋润，最终竟然因为津液枯竭而死，实在可悲啊。 📑【按】张氏又说：“我使用白虎加人参汤，或者用玄参代替知母（产后寒温证用），或者用芍药代替知母（寒温兼下利者用），或者用生地黄代替知母（寒温兼阴虚者用），或者用生山药代替粳米（产后寒温证用，寒温热实下焦气化不固者用），或者在原方中加入生地黄、玄参、花粉等药，以滋阴生津，加入鲜茅根、鲜芦根、生麦芽等药，以宣通气化。凡是人外感的热极度旺盛，真阴反复亏损，这是极其危险的病症。这时如果只是用生地、玄参、沙参等药来滋阴，不能奏效，即将这些药加在白虎汤中，也不能奏效。只有石膏与人参并用，才能在邪热炽盛的时候立刻恢复真阴，这是仲景制方的精妙之处，实在有挽回造化的权力啊。”观看这个案子，因为病家贫苦，没有能力使用人参，最终导致病人无法救治，可证明张氏的话不虚。💕 📖津竭而反当下之证，万万不可贸然使用大承气啊🙅♀️，除了张氏的白虎承气汤法，还有麻子仁丸法呢👀，只是如果麻仁不重用的话，仍旧是没啥效果滴😔。另外还有猪胆汁导法，取其苦寒软坚，自下而上，常常也能收到效果哦😃。像节庵陶氏的黄龙汤法，也就是大承气汤加人参、地黄、当归，正邪都能兼顾到，屡次都能建立奇功呢👍。再到承气养营汤，就是小承气汤加知母、当归、芍药、地黄，效果也差不多啦🤗。又听说有名医仿照白虎加人参的例子，单单在大承气汤中加一味人参，以预防下后会虚脱，这也是个绝妙的办法呀👏。至于吴鞠通的增液承气汤，它的功效原本就在于承气，而不在增液啦。而单独的增液汤仅仅可以作为病后的调理之方，决不可当作病时的主要方剂哦😜。所以《温病条辨·中焦篇》第十一条说增液汤主之，后面又说“服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。”大概他也知道通幽荡积，不是增液汤能够做到的吧🤔。 |
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