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小柴胡汤大家都知道是一个治疗少阳的和剂，但其实具体什么是三焦，怎样把小柴胡落实到三焦，却大多都很模糊。而且他为啥怎么和，也都没人去深究。 1、什么是三焦? 少阳三焦历来都是一个模糊不清的存在，但自从唐容川、张锡纯等中西汇通派的兴起，揭开了三焦的神秘面纱，才将这个脏腑的实体清晰地呈现在世人面前，而不在是一个虚幻的概念。 其实少阳三焦，一共分为两大部分： 第一部分：是包裹于脏腑外层的一层膈膜油网系统，其下端之根发于肾系，由肾系上生胁下之两大块儿板油，中生腹内网状油脂，内连小肠、大肠、膀胱，其上端又生肝膈，连胆系，由肝膈生胸前之膜隔，循肋腔内为一层白膜，上至肺系，连于心包络，又上而为咽喉膜，这就是在脏腑层面的三焦油膜系统。 由此可见，少阳三焦系统通过油膜系统，下根于肾及膀胱，中联络脾胃，上络于心肺，是人体津气代谢的主要通道，所以黄帝内经说：三焦为决渎之官， 意思就是人体其他十一脏腑的津气流注均取决于少阳三焦的油膜系统，津液的生成，入于胃，疏布于脾，存藏于膀胱，取径于三焦，疏泄于肝筋，宣降于肺气，行云布雨，周流不息。 第二部分：是分布在肌肉层面的腠膜层。其发源于脏腑外层的油膜系统，从内透出筋骨之外，是生肥肉,肥肉内瘦肉外一层网膜，网膜上有纹理，为营卫外来之路，名曰腠理，此为三焦之表，是营血卫气出入之路径。 2、小柴胡汤证的本质是是什么？ 我们先来看小柴胡汤的症状，其实就是人体的气血阻滞于三焦层面，不能从肌肉层面外达于皮毛层而外出，导致津血凝滞而内入，影响到上中下三焦所涉及的脏腑，而引起的相关症状。下面我们来看小柴胡汤的症状： 往来寒热：脏腑营血卫气的表里出入，均需要通过三焦。如果气血凝滞于三焦在外之腠理层面，太阳寒气透入则恶寒，营血凝滞则发热，故往来寒热。胸胁是膈膜连接之处，风寒阻滞，寒水之气凝滞于膈膜则胸胁苦满。 默默不欲饮食：少阳胆火，游行三焦，内联心包，火郁不达于心则神情默默。人饮水入胃，再从胃散入三焦膈膜，下经连网，以入膀胱，寒气阻滞三焦，水液不化则不欲饮。凡人之食物化为汁液，从肠中出走网油以达各脏，三焦被寒气阻滞，营血虚弱而不欲食。 心烦喜呕：心烦，是三焦阻滞，足少阳相火上逆心包而心烦；三焦为行水之府，水不下行，浊阴上逆而呕。 总之，小柴胡汤证的本质是脾胃津气营血不足，导致外在风寒突破太阳层面，阻滞于少阳三焦之表（肌肉之间的腠理），导致营血卫气不能出表，寒水之气从凑理进一步内入三焦油膜层，从而涉及到脾胃、肝胆、心肺、肾与膀胱等脏腑而形成多个脏腑的疾病。 3、小柴胡汤的作用是什么？ 我们再来看小柴胡汤：小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草七药组成。 柴胡苦平，《神农本草经》载其有主治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新的功效。本方重用此药，一则取其疏解少阳经中邪热，二则取其疏利肝胆，条畅气机，以解少阳气郁。配黄芩之苦寒，以清少阳胆腑之郁热。柴、芩合用，经腑同治，气郁得达，火郁得发，为方中主药。 半夏、生姜合用，亦名小半夏汤，皆辛温之品，和胃降逆，散饮祛痰，是治呕圣药，为少阳主证“喜呕”、“不欲饮食”而设，且味辛能散，对疏通少阳郁滞也有裨益。 人参、甘草、大枣甘温益气，补中扶正，一则可助少阳之气以祛邪，二则可补太阴脾气，防止少阳胆木之邪内传，亦即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的意思。本方寒温并用，攻补兼施，辛开、苦降、甘调合于一方，解邪热，利枢机，清肝胆，畅三焦和脾胃，而成和解少阳，宣通内外之剂。本方要求煮后去滓再煎，意在使其攻补协调，寒温并行，刚柔相济，达到和解之义。方后加减诸法，为少阳病或见证而设，实为临证使用本方随证化裁的示范举例，不多赘解。 加减法：胸中烦而不呕，是湿已化热，故去半夏人参。加括蒌实以消胃中宿食，而湿热清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人参栝蒌根以润之。腹中痛则寒湿流入太阳而营分郁，故去苦寒之黄芩，加疏达血分之芍药以和之。胁下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋腻之大枣，用牡蛎以降之。心下悸小便不利，是为水气凌心，故去黄芩，加茯苓以泄之。不渴外有微热者。内有湿而表阳不达也，故去人参，加桂枝以汗之。咳者，湿胜将成留饮也，故去人参大枣之培补，加五味干姜以散寒饮。 其实说到底，小柴胡汤的主要作用，是治疗身体表层（肥肉和瘦肉之间的那层膜以及肌肉纹理）那里收到了阻滞而导致的疾病，里面的热出不来，外面的寒要进去，所以人体反复拉锯，然后影响到肝胆、脾胃、膀胱、肺这么一个疾病。 最后重点想说一下柴胡，其实中医最早对于药性的把握是从药材的天然生长习性来观察的，柴胡是春季出苗，经历盛夏，秋季开花，冬天枯萎，所以从药物的性质上来说，他是温凉的，早春萌发于寒冷，所以能将人体的气血从肠胃透发出来，萌发于春季，所以能入肝宣散，旺盛于盛夏，所以也有一定的清热抗热能力，结实于秋季，所以也具有一定的肃降作用，而且主要人药的柴胡的根，是黄色带青色，所以他就相当于是一条蚯蚓，不寒也不热，既能疏通肠胃，也能疏通肝胆，起到从内到外的沟通作用。 所以有的人担心柴胡用多了会伤肝阴，他可能就没见过柴胡，是坐在书房的五谷不分的秀才，只能从书里见过柴胡。柴胡在神农本草经里的作用是：味苦平，主心肺肠胃中结气，饮食聚集，寒热邪气，推陈致新，久服轻身的。而且你自己去咬一下柴胡，其实苦味是非常的淡的，基本是不苦的，再加上现在大量的都是人工种植的药，野生的也两三年就挖了，量轻了没多大用的。
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