发布时间:2019-08-11 浏览次数:869 次 鼻渊诊疗方案 (鼻渊 代码BRB060 慢性鼻窦炎代码:J32.902 )
一、诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6-94)、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。 1.1 病史 可有伤风鼻塞病史。 1.2 临床症状 本病以脓涕量多为主要症状,常同时伴有鼻塞及嗅觉减退,症状可局限于一侧,也可双侧同时发生,部分病人可伴有明显的头痛,头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等,并有一定的规律性。 1.3 检查 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚,或淡红,中鼻甲肥大或呈息肉样变,中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。鼻窦X线或CT检查常显示窦腔粘膜模糊、密度影增高及混浊,或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等,但此项检查需在病人无发热,全身症状基本消失的情况下施行。 2.西医诊断标准 参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)。 2.1 临床症状及体征 2.1.1主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。 2.1.2 次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 2.1.3体征:鼻黏膜呈慢性充血、肿胀、肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,常伴有鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、黏膜水肿或息肉形成。中鼻道可见有脓性分泌物聚集,后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或积蓄于鼻腔后端流入鼻咽部。1%麻黄碱收缩鼻腔后再行体位引流,有助于诊断。 *诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 2.2 辅助检查 2.2.1 鼻窦CT检查: CT扫描可清晰显露鼻窦及鼻腔内病变。 2.2.2 鼻内窥镜检查:清楚观察来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
2.2.3 上颌窦诊断性穿刺冲洗:此法既用于检查及诊断,亦用于治疗。必要时,可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查。 3.症候诊断 3.1 肺经风热证 鼻塞,鼻涕量多而白黏或黄稠,嗅觉减退,头痛,可兼有发热恶风,汗出,或咳嗽,痰多,中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。舌质红,舌苔薄白,脉浮数。 3.2 胆腑郁热证 鼻涕浓浊量多,色黄或黄绿,或有腥臭味,鼻塞、嗅觉减退、头痛。可兼有烦躁易怒,口苦咽干,耳聋耳鸣,寐少梦多,小便黄赤。舌质红,苔黄或腻,脉弦数。 3.3 脾肺虚寒证 鼻塞或重或轻,鼻涕黏白,量多不止,稍遇风冷则鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏时作,嗅觉减退,头昏,头胀,气短乏力,语气低微,肢困乏力,脘腹胀满,食少纳呆,面色苍白,自汗畏风寒,咳嗽痰多,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
二、鉴别诊断: 非变应性鼻炎与慢性鼻窦炎的鉴别诊断
三、治疗: 1、中医辨证治疗: 1.1 肺经风热证 治法:疏风清热,宣肺通窍 方药:银翘散加成 组成:银花、连翘、薄荷、枯梗、杏仁、芦根、甘草 中成药:鼻渊丸 1.2 胆腑郁热证 治法:清泄肝胆 利湿通窍 方药:龙胆泻肝汤加减。 组成:龙胆草、当归、栀子、黄芩、木通、车前子、泽泻、柴胡、甘草 中成药:龙胆泻肝丸 1.3 脾肺虚寒证 治法:补益肺脾 散寒通窍 方药:苍耳子散加味方 组成:苍耳子、辛夷 、白芷、薄荷、白术、太子参、茯苓、桔梗、柴胡、菖蒲、川芎、细辛、鱼腥草、甘草 中成药:参苓白术散 2、特色治疗: 2.1 我科对慢性鼻窦炎的治疗以中医辨证治疗为主,以清泄肝胆通窍排浊;补益肺脾化浊通窍为原则。配合手术治疗,经过长期临床观察、对比,大大提高了治愈率及好转率。 2.2 穴位贴敷疗法:迎香穴、大椎穴 药贴贴敷每日一次 2.3 围手术期中医治疗:术前根据辨证类型,口服中药治疗。术后由于手术损伤,致气滞血瘀,鼻腔黏膜肿胀,在原辨证治疗方案中配合行气活血、消肿止痛治疗。 2.4 鼻腔冲洗:鼻腔用双黄连冻干粉溶液冲洗鼻腔 2.5 鼻腔冲洗后,云南白药粉少许喷入鼻腔,促进伤口愈合。 2.6 中药熏鼻疗法:以托里消毒散加减煎汁热蒸汽鼻吸治疗鼻病。 3、西医治疗 3.1 药物治疗 抗生素主要用于慢性鼻窦炎急性发作以及有化脓性并发症的病例。 3.2 鼻部治疗 3.2.1 局部使用减充血剂、糖皮质激素等。 3.2.2 开展中药负压置换疗法:适于儿童鼻窦炎或全组鼻窦炎。 3.2.3 上颌窦穿刺冲洗法:适用于成人上颌窦炎。 3.3手术治法 用于各种保守治疗无效的慢性鼻窦炎和鼻息肉,根据不同病例患病鼻窦特点,给予选择单纯上颌窦开放术、筛窦开放术、综合功能性鼻窦内窥镜术等。 2.4 预防与护理 2.4.1 忌食辛辣刺激食物,戒烟酒。 2.4.2 及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官的疾病。 2.4.3 注意保持鼻腔通畅,以利鼻窦内分泌物排出。 2.4.4 注意正确的擤鼻方法,以免邪毒窜入耳窍致病。 2.4.5 锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力。 四、疗效评估 (一)评价标准 1.评价指标:参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》所推荐的鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)中文版。 2.疗效评定标准: 疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。 治愈:鼻部症状消失,鼻腔检查正常,疗效指数≥90%。 显效:鼻部症状明显减轻,体征改善,疗效指数≥66%。 有效:鼻部症状及体征改善,疗效指数≥26%。 无效:鼻部症状及体征无明显变化,疗效指数<26%。 (二)评价方法 1.记分方法:根据量表内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录,对患者症状体征进行评分。 2.疗效评估方法:在治疗前与治疗后1月、3月对患者的症状及体征进行评分,根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。 |
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