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想法萌出 很久之前，脑海中突然萌生一个想法，作为行动派加上急性子，找出了纸和笔，写下了： 大概流程如下：
注：由于群聊限制人数，会取消部分不活跃老师的共享资料查看权限。  行动 随着想法的敲定，耐不住性子的我，立马开始创群邀请。目前部分学科从我个人角度而言成效不错，而那些反响平平的学科都会在以后进行优化，重新邀请其他编码员老师。在部分学科取得成效后，便进行钉钉会议的交流学习，以下部分内容便是第三次会议交流的成果。 讨论点1
 第一个问题，这个例子的肺动脉高压属于继发的可能性最大，而工作中许多编码员看见重度或者重度或者轻度而直接选择I27.0，而I27.0属于原发。今晚会议讨论中，几乎都认为I27.9和I27.2可以同时存在。同时有老师提出，I27.9这个.9与I27.2这个诊断同时编码是否不妥。 这个问题我之前有思考过的，似乎肺动脉高压和肺源性心脏病都是表现而不是病因，但似乎肺高压高压程度和肺源性心脏病是对某种疾病进展的程度说明，似乎缺一不可，都需编码，笔者个人观点，恳请批评指正。  讨论点二 4. 入院饱和度为：81%，但是血气分析结果是正常，这个可以用呼吸衰竭作为主要诊断吗？ 笔者之前认为可以，因为呼吸衰竭作为主要诊断的情况都是医生进行选择，而医保清单也有明确规定。  从这段话，似乎是认可呼吸衰竭可以作为主要诊断（除了终末状态）。但是今晚的交流中，胡老师给我一个明确的思路。判断呼吸衰竭作为主要诊断，看呼吸衰竭的严重程度，如果上呼吸机，ICU这种情况下是可以考虑呼吸衰竭先，而当呼吸衰竭是一种基本常态，只是一个较低的血气，也是简单的处理，而这个时候更多是将精力放在病因上，因此这个时候是否考虑病因作为主要诊断更优？ 《住院首页填写规范》（简称）这本书也有相应的例子。  讨论点三 肺部感染作为主要诊断？具体病例描述如下图  这是临床最常用的“大头诊断”而具体情况大多数时候可以通过CT判断，如果是肺炎我认为就需要填报肺炎，如果是其他具体则填写具体。 在这个问题的交流中，有老师提到基层医院技术水平有限，有时确实只能判断为肺部感染。胡老师提出一个观点也让我眼前一亮：如果是极短时间出入院或者真的无法区分，可以考虑使用肺部感染作为主要诊断。但是如果患者住院了一段时间，也做了相应检查报告，是否可以通过报告判断细菌性感染或者某种类型的感染，同时也针对性用药，再次CT复查提示炎症灶缩小，这种是否可以用细菌性肺炎？相对应的结核，医生用肺部感染或者肺结节病，医生进行抗结核治疗，是否可以考虑是肺结核？这些看各位老师自己地区的看法。 讨论点4 33.2400*001支气管镜下支气管活检和33.2400*002支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗（BAL）同一次操作是否可以同时编码？ 笔者认为可以，因为编码工作实际上就是反应临床的诊疗过程和水平，而医生确实是做了这样的操作，而且在对应的工具书和目前笔者尚浅的编码规则中似乎没有这一条规定。不过笔者还是认为寻求地域共识最优。 最后 以上只是部分讨论内容，再此诚挚邀请各学科编码员老师加入各学科总结群。感谢，附加好友添加二维码。  |
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