【文末有电纸书赠送福利】胃脘痛为临证所常见，其表现较为复杂，而辨证不外病邪阻滞与脏腑失和两类。病邪阻滞者，邪去则胃自安；脏腑失和者，协和则痛自已。临证中又每每脏腑失和与病邪阻滞并见，则必两法兼施而后病可已。 胃脘寒痛：多为骤起，脘痛喜温，热敷则痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉弦紧。法宜散寒止痛，轻者予一味生姜汤，重者予半夏厚朴汤加枳实、芍药、川椒。若脘痛而兼干呕吐涎沫者，予吴茱萸汤。 食滞脘痛：脘痛胀闷，嗳腐吞酸，甚则呕吐，或大便不爽。法宜消食导滞，可予桂枝加大黄汤合保和丸。 肝胃不和：胃脘痞痛，甚则攻撑作痛，或痛引两胁，嗳气频作，或大便不畅，脉弦。法当疏肝理气，予小柴胡汤合枳实芍药散。嗳气多者合旋复代赭汤。胃脘上顶作痛者合桂枝加桂汤。若胃脘痞痛，泛恶欲呕，舌尖红、苔薄白，脉弦，为寒热错杂于中，当清温并施，予生姜泻心汤。若脘痛而有烧灼感，烦躁易怒，吞酸嘈杂，口苦口干，舌红、苔黄，又为胃火偏胜，当清胃泻火，可予四逆散合黄芩汤、左金丸。 虚寒胃痛：胃脘隐痛，喜温喜按，或泛吐清水，或手足不温，或大便溏薄。法当温中补虚，可予黄芪建中汤。呕泛清水者予吴茱萸汤，便溏手足冷者可予附子汤，真武、理中亦可酌情选用。 以上就一般常见之胃脘痛证而论，下面重点介绍老师所拟的3个方剂及其应用。 1．调胃汤 组成：柴胡、黄芩、苏子各15g，党参、陈皮、生白芍各30g，川椒、甘草各10g，川军5g，大枣10枚(擘)。 功效：解郁行气，和胃止痛。 主治：胃脘痞满疼痛，甚则痛引两胁或连及肩背，食纳呆滞，嗳气吞酸，脉多弦细。可用于慢性胃炎、胃神经官能症等。 煎服法：加水1000ml，文火煎30分钟后滤出为第一煎；再加水1000ml，煎煮50分钟后滤出为第二煎，两煎合并，1日分3次温服。 方解：此方为协调疗法方。所谓协调疗法，即在协调整体的基础上，突出局部治疗。 盖人体为一统一之整体，局部病症之产生，常先缘于整体之失衡，师常谓“只有整体之协调，才会有局部之改善”。故欲使局部病向愈，必须同时协调整体。协调整体常选用小柴胡汤。《伤寒论》第148条曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者……可与小柴胡汤。”从条文看，头汗出属少阳证，微恶寒属太阳证，手足冷属厥阴证，心下满、口不欲食属太阴证，大便硬属阳明证，脉细属少阴证。似此六病俱有之证，仲景并未采用相应的拮抗疗法，而是予协调阴阳、上下、内外的小柴胡汤。机体得到整体之协调，其病自已。 本方取小柴胡汤协调整体，合枳实芍药散以除痞满，止攻冲，加大黄以推陈致新。慢性胃脘痛多为寒热错杂、虚实相兼，甚或升降失常之证。就该方之组成而言，已具相应之诸功能。有黄芩之清，川椒之温，党参之补，大黄之泻，柴胡、党参之升清，苏子、大黄之降浊，再合柴胡之疏肝解郁，陈皮、白芍之行气平肝止痛，使本方具解郁行气、和胃止痛之功。诸药相伍，使本方清而不寒，温而不燥，补而不滞，泻而不伤，故能久服而少弊。当然可据证候寒热虚实偏胜之多寡灵活加减。 关于方中不用生姜而用川椒等用药问题，这是在60年代初，因药物的短缺代用中来的。临证中反复应用证明，川椒温中之效与生姜同，而止痛之功优于生姜，治呕之效稍逊。常用量为10g，连续服用数十剂者甚多，未见毒性反应，故后来恒以川椒代生姜。苏子与半夏均有降气祛痰之功，亦因代用久之，见苏子之功效甚良，故亦保留应用。惟遇恶心呕吐者仍用半夏、生姜。陈皮与枳实同有行气开胃之功，亦因代用久而见其作用虽缓而功效甚好，用量稍大即功力相类，故沿用至今。 治验举例：李某某，女，42岁。脘痛10余年，食纳呆滞，形体消瘦，常泛酸。夏天则脘痛加剧，苔薄白，脉弦细。曾住某医院月余，由于其痛甚则彻背，疑为消化性溃疡，经上消化道造影未能证实，出院后中医治疗。予调胃汤8剂痛止，食纳增进。至22剂时，泻下大量粘液，诸症全消。2月后体重增加4.5kg，痛未再发。 2．溃疡汤（附复健散） 组成：生黄芪、党参、川楝子、仙鹤草各30g，丹参、郁金、五灵脂、陈皮、神曲各15g，川椒、甘草各10g。 功效：健脾益气，行气活血，生肌止痛。 主治：消化性溃疡。 煎服法：加水约1000ml，文火煎煮30分钟为第一煎，再加水1000ml，煎煮50分钟为第二煎，两煎合并，分3次于饭后30分钟至1小时内温服，每日1剂。 方解：溃疡病的成因不外两端：一为饮食不节致胃肠受损；一为七情所伤，如忧思伤脾，脾伤则不能为胃行其津液，怒气伤肝，肝伤则食入于胃不能散精于肝。无论何种所伤，首先导致气滞或气虚、血瘀或血虚、脾滞或脾虚等一系列病理改变，然后形成溃疡。所以本病虽为局部病灶，病理变化却为整体之失调。对溃疡病的治疗，在恢复机体阴阳平衡、气血协调之同时，消除局部之溃疡病灶同属重要。因此采取了行气活血，健脾益气，生肌止痛等多种法则。 本方中，黄芪益气，郁金行气解郁，黄芪得郁金为佐则补而不滞；丹参活血化瘀，五灵脂为佐，血贵活利，丹参得灵脂之佐尤能推陈致新；党参健脾益气，陈皮、神曲为佐，凡补多滞，党参得陈、曲之佐，则脾得补而不滞，滞得消而不伤，相得益彰；仙鹤草有止血、强壮、消肿之功，何廉臣说：仙鹤草“寒以清营，专以止血，芳香透络，亦可散瘀”，用于溃疡病可生肌敛疮，合丹参、五灵脂共成祛瘀生新之功，佐以甘草和中缓急止痛，为痈肿疮毒要药，《本草经》谓其“长肌肉”，则生肌之功更著；川椒辛温止痛，川楝子苦寒理气止痛为佐，二药之性寒热各异，得相反相成之效。 关于人参、五灵脂同用问题。中医文献中有“人参最怕五灵脂”之记载。相畏是相制约之意，与相反义不同。二药同用，正如清代余听鸿所编《外证医案汇编》中所说：“正虚血凝，五灵遇人参，其攻瘀之力更速，瘀去正安，恐正气不接，故赖人参之力续之”。二药配伍于溃疡汤、复健散中同用，经多年临床观察，未见任何不良反应。 关于饮食宜忌。饮食选择的适当与否直接关系着溃疡之愈合和疗程之长短。选择饮食的原则是：富有营养价值，易于消化，不刺激胃液过多分泌，无化学性及机械性之刺激。采用少量多餐的方法不使胃过分扩大。故提倡溃疡病患者以蒸馍与稀饭为主食，蔬菜可选用西葫芦、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。其它如肉类、鸡蛋、面条、姜、醋、辣椒等均不宜。待溃疡愈合，转入第二疗程后，可逐渐恢复普通饮食。 关于疗程问题。溃疡病的治疗共分2个疗程，第一疗程一般为70～100日，服用溃疡汤。待症状消失，经检查溃疡完全愈合再转入第二疗程。第二疗程是为了比较彻底地恢复健康，以巩固已取得之疗效，方用复健散。 复健散方 组成：东参、生黄芪、党参、五灵脂、丹参、川郁金、川楝子、甘草各30g，鸡内金120g，陈皮、神曲各60g。 用法：上11味，共为极细末，每服1.5g，日3服。 治验举例：杨某，男，36岁，1975年3月初诊。胃脘规律性痛2年余，伴乏酸、纳呆。经钡餐造影，发现十二指肠球部有一约黄豆大小之龛影，诊为十二指肠球部溃疡，苔薄白，脉弦细。治以溃疡汤，每日1剂，并嘱以规定之饮食配合。服30剂痛止，食纳增加；50剂后，无自觉不适；70剂后，上消化道造影未见龛影，遂改服复健散1料以善后。至今已20余年，病未再发。
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