【原】肿瘤合并肝病患者，如何告别血小板减少症焦虑？

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血小板减少症（TP）对于肿瘤合并肝病患者来说，是个麻烦的敌人。有数据显示，肝硬化患者患上血小板减少症的概率可高达78%^[1]。

血小板减少症的直接影响是患者的出血风险增加，可能间接导致治疗延迟或终止，不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，甚至严重时可导致死亡。

那么，血小板减少是如何对患者的长期生存产生不利影响的呢？肿瘤合并原发性肝病的患者又该如应对？随科普君一起来了解一下吧！

  01  

“血小板减少”知多少

1.什么是血小板减少？

血小板是血液中的一种重要成分，主要负责血液凝固和止血，如果血小板数量异常减少，会导致出血倾向增加，其主要表现可见皮肤粘膜出血，可以观察到皮肤有大小不等、分布不均的紫癜，严重者更有大片瘀斑。

血小板减少，是指血液中血小板数量低于正常范围的情况，通常为外周血中血小板计数<100×10⁹/L，是肿瘤患者常见并发症^[2]。

图片来源：摄图网

2.为什么会发生血小板减少？

肿瘤合并肝病患者出现血小板减少症是一个复杂和多因素参与的过程，涉及多种不同机制，通常从血小板生成减少、破坏增加和脾隔离来解释^[3]：

• 血小板生成减少。血小板生成素(TPO)是促进血小板生成的重要因素，当肝病加重时，TPO的合成能力会下降。此外，肝炎病毒或是酒精对骨髓造成影响，都可能使得血小板数量减少。
  

• 血小板破坏增加。肝硬化患者体内的血小板自身抗体检出率显著高于健康者，而这些抗体就像是专门攻击血小板的导弹。

• 脾脏隔离。脾脏体积越大，功能就越亢进，会导致巨噬细胞的能力增强，导致血小板计数降低。此外，脾亢还会通过释放更多的血管活性物质和细胞因子来降低血小板数量。
  

• 另外，抗肿瘤治疗或其他药物也可能导致血小板减少^{[4, 5]}。

3.血小板减少对肿瘤患者的危害

肿瘤与原发肝病这个“坏朋友”联手时，它们就像一对超级反派，血小板减少不仅增加自发性出血风险，也会增加围手术期操作或手术相关创伤性出血风险，这些都将进而影响肿瘤患者的系统治疗，甚至危害生命。

当血小板计数降到(10～30)×10⁹/L时，可以看做是个警戒线——哪怕是小小的外伤，也可能引发难以控制的出血。而当血小板计数跌破10×10⁹/L这个临界值时，情况就更加危急，患者可能会面临危及生命的出血风险^[6]。

按出血严重程度分级：

轻中度患者：无出血症状或仅有皮肤出血点/瘀斑，

重度患者：有出血症状，包括皮肤黏膜出血，消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统及颅内出血等^[7]。

图片来源：摄图网

那么，针对血小板减少我们应该如何应对呢？

  02  

“血小板减少”的应对措施

1. 肿瘤合并原发性肝病治疗手段

血小板减少固然“可恨”，但病友们也不用过于害怕，随着医学技术的发展，已然形成了相应的治疗措施。

为了避免因为血小板过低引起致命性出血，患者可以根据医嘱，及时采取血小板输注、药物或手术进行综合治疗^[3]：

（1）输注血小板。输注血小板简单理解就是“缺什么补什么”，但一般建议仅用于有危及生命出血风险及需接受紧急手术患者；并且输注多少需根据患者的诊断、临床状况和治疗方式进行调整，才能确保患者的身体得到最好的保护。

美国临床肿瘤学会建议预防性血小板输注阈值为10×10⁹/L。

（2）促血小板生成药物。例如TPO受体激动剂(TPO－ＲA)，重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白介素-11（rhIL-11）等。

（3）手术、局部治疗。脾切除、部分脾动脉栓塞( PSE)、射频消融(RFA)等是脾肿大/脾功能亢进相关血小板减少症主要有创治疗措施，可使相关患者血小板计数获得相对长期的持续改善。

图片来源：摄图网

2.日常康复护理注意事项

肿瘤合并原发性肝病患者除了需要积极治疗原发病，还应当在日常生活中注意一些小细节。

①防范出血：患者在生活中应使用软毛牙刷，避免使用牙签，减少对牙龈的刺激和出血。最好选择柔软、棉质的衣物，以减少皮肤摩擦和潜在的出血。另外，患者应避免用力抠挖鼻腔或挖耳朵，以防出血。

②改变饮食习惯：饮食上应吃少渣、易消化的质软食物，如蔬菜要切碎制软，避免食含纤维高的根茎类菜；肉类使用嫩的肉丝、肉末制软，采用炖煮蒸等方法；尽量避免吃坚硬、粗糙的食物，比如少吃带骨刺的鸡鱼类食物等，以减少对口腔黏膜和消化道的潜在损伤。

③规律生活：饮酒、吸烟、熬夜都可能影响血小板的功能，患者需要保证充足的休息时间，做到不饮酒、不抽烟，不做短跑、俯卧撑等剧烈运动，减少外伤可能性。

④关注身体变化：如果患者发现自己有出血或瘀血的迹象，如鼻血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，应及时就医。

此外，患者在治疗过程中如果使用阿司匹林等抗血小板药物时，应遵医嘱，并注意观察是否有出血症状。同时，应该定期到医院进行血小板计数检查，以及时发现和处理异常情况。

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

本文作者：觅健九芒星

责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1] 于航, 闫涛, 孙耀. 肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2023,39(10): 2307-2320.

[2] GALLO P, TERRACCIANI F, Di PASQUALE G, et al. Thrombocytopenia in chronic liver disease: Physiopathology and new therapeutic  strategies before invasive procedures[J]. World J Gastroenterol, 2022,28(30): 4061-4074.

[3] SCHARF R E. Thrombocytopenia and Hemostatic Changes in Acute and Chronic Liver Disease:  Pathophysiology, Clinical and Laboratory Features, and Management[J]. J Clin Med, 2021,10(7).

[4] 袁响林. 肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识(2022版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2023,39(06): 1287-1294.

[5] COMMITTEE OF NEOPLASTIC SUPPORTIVE-CARE CONS CHINA ANTI-CANCER ASSOCIATION. 肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识（2022版）[J]. 肿瘤防治研究, 2023,50(03): 211-223.

[6] ICHIMATA S, KOBAYASHI M, HONDA K, et al. Acquired amegakaryocytic thrombocytopenia previously diagnosed as idiopathic  thrombocytopenic purpura in a patient with hepatitis C virus infection[J]. World J Gastroenterol, 2017,23(35): 6540-6545.

[7] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南-2022[M]. 人民卫生出版社, 2022.