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对于需要抗凝预防脑卒中的老年房颤患者而言，相较于年轻患者出血风险较高。发表在JAMA子刊的ENGAGE AF-TIMI 48试验的事后分析表明，80岁及以上房颤患者可抛开抗凝药物减量标准，考虑低剂量抗凝药治疗，如依度沙班 30 mg qd。这项研究中，共对2966例老年房颤患者进行了分析，平均年龄83岁，56%为男性。其中1138例患者根据用药标准无需减量，分别随机接受了依度沙班 30 mg qd或 60 mg qd的治疗。研究显示，在那些根据用药标准无需减量的患者中，使用依度沙班 30 mg qd较之 60 mg qd，以及需要减量或不减量的华法林患者，大出血事件均减少，而且不增加缺血性事件。而使用依度沙班60 mg qd的老年患者，较之使用依度沙班 30mg qd者，大出血风险增加了57%，尤其是胃肠道出血（增加了124%）。上述研究结果还得到了药效学数据的支持：较低剂量的依度沙班在80岁及以上的房颤患者中发挥的抗凝作用，与年轻患者使用60 mg qd相似。在2406例80岁及以上达到或未达到减量标准的患者中，与使用华法林者相比，使用依度沙班 30 mg qd者，大出血风险降低了41%，死亡风险降低了17%，而脑卒中或全身性栓塞发生率具有可比性。依度沙班的使用标签上指出，对于无体重过轻、肾功能受损和使用强p糖蛋白抑制剂等减量标准的患者，不论年龄，都可以给予6 0mg剂量。而当前这项研究提示，对于不符合这些标准的老年患者，更高或更低的剂量均是可以接受的，可个体化处理。来源：Zimerman A, Braunwald E, Steffel J, et al. Dose reduction of edoxaban in patients 80 years and older with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ENGAGE AF-TIMI 48 randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2024转载： 请标明“中国循环杂志”
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