成人单纯创伤性桡骨头前脱位是指外伤导致肱桡关节和上尺桡关节中的桡骨头向前脱位,可合并桡骨头骨折、肱骨小头骨折、尺骨桡切迹撕脱骨折和肱骨外上髁撕脱骨折,不合并尺骨干或尺骨鹰嘴骨折、尺骨干弯曲、桡骨干骨折、肱尺关节脱位和下尺桡脱位。 一、软组织嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位 软组织嵌顿导致桡骨头脱位难以复位。嵌顿的软组织包括:环状韧带、前方关节囊、肱肌肌腱和肱二头肌肌腱。 1. 环状韧带嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位 创伤机制和创伤解剖:肘关节过度伸直,外力撕破了环状凹陷(annular
recess)前部;肱二头肌收缩所产生的外力,作用于桡骨头,使其在环状韧带上向前滑动,而环状韧带保持完好,之后环状韧带嵌顿于桡骨头和肱骨小头之间,妨碍了桡骨头复位。 2. 前方关节囊嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位 创伤机制和创伤解剖:前方关节囊形成裂孔,裂孔的存在使桡骨头经“纽扣孔”(button-hole)穿过前方关节囊而前脱位,桡骨头不在关节内,而是位于关节外。 3. 肱肌肌腱嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位 创伤机制:两阶段损伤机制。首先,肘关节过度伸直、过度旋前和外翻,内侧、外侧韧带断裂和肘关节脱位;随着肘关节屈曲,肱肌腱变得松弛,这使得桡骨头滑动,或者在肱肌浅头和深头肌腱间形成的纽孔中,向前内侧半脱位。 创伤解剖:首先,缠绕桡骨颈时,肱肌肌腱比肱二头肌肌腱缠绕更紧,这说明与肱二头肌肌腱相比,肱肌肌腱有进一步维持桡骨头半脱位的趋势,其原因可能是因为肱二头肌肌腱肌腹更长,舒缩力更强。第二,当肱肌腱缠绕桡骨颈时,其位置更靠近近侧。此外,与肱二头肌肌腱相反,肱肌肌腱有附着的肌纤维(attached
muscle fibers)。 4. 肱二头肌肌腱嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位诊断 1987年,Armstrong和McLaren首次报道了肱二头肌肌腱嵌顿源性单纯桡骨头创伤性前脱位。 创伤机制和创伤解剖:肘关节过度伸直和外翻导致内侧副韧带和前方关节囊撕裂;随着环状韧带自桡骨近端脱位,肘关节发生脱位;肘关节进一步向前成角和外翻畸形可能导致肱二头肌肌腱绕过桡骨头后方,相对于前臂肱骨远端内旋加重了肱二头肌肌腱绕过桡骨头后方;随着肘关节复位,肱二头肌肌腱卡在桡骨颈外侧。 二、先天性桡骨头前脱位:否认外伤史或轻微外伤史,双侧,桡骨头脱向前外侧,X线片显示桡骨头呈凸面外观,而不是正常的凹面外观。 三、Monteggia损伤 四、Essex-Lopresti损伤 五、crisscross损伤 |
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