杏仁的使用频率高达71次。其中暑温36次,风温17次,湿温、温燥、温热各用6次。 一、杏仁的功效略述 杏仁苦、微温,有小毒,归肺、大肠经,功能止咳平喘、润肠通便,一般用于咳嗽气喘,及肠燥便秘之症。《神农本草经》称其“主咳逆上气”;《药性论》认为杏仁“主咳逆上气喘促,入天门冬煎,润心肺,和酪作汤,润声气”。《珍珠囊》称其:“除肺热,治上焦风燥,利胸膈气逆,润大肠气秘。”《本草备要》称其:“辛苦甘温而利,泻肺解肌,除风散寒,降气行痰,润燥消积,通大肠气秘。治时行头痛,上焦风燥,咳逆上气,烦热喘促”。 二、杏仁的配伍与运用 1.杏仁与薄荷。共用9次,见《指南》卷二·咳嗽第14案、第16案;风温第6案等。薄荷辛凉,归肺、胃经,能疏散风热、清利咽喉,《本经逢原》称其:“辛能发散,专于消风散热;凉能清利,故治咳嗽失音、头痛头风,眼目口齿诸病。”吕景山称:“薄荷性浮而上升,为药中春升之令,故能解郁散气。”杏仁与薄荷相伍,一降一升,有辛凉解表,宣肺祛邪之效,用于风温郁肺,而见发热、咳嗽等证。 2.杏仁与牛蒡子。共用3次,见《指南》卷五·风温第1案;癍痧疹瘰第4案等。牛蒡子辛苦而寒,归肺、胃,《药品化义》称其“能升能降,力解热毒。味苦能消火,带辛能疏风,主治上部风痰,面目浮肿,咽喉不利,诸毒热壅……时行疹子,皮肤瘾疹,凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此”。风温犯肺,肺受热灼,则咽喉不利;肺主皮毛,肺经有热,则见皮肤瘾疹。杏仁配牛蒡子,有宣肺解表,清热解毒之功效,用于风温郁于肺经,证见咳嗽、咽中不利、皮肤瘾疹等。 3.杏仁与连翘。共用19次,见《指南》卷二·风温第6案;卷五·暑第6案,温热第1案,斑痧疹瘰第2案等。连翘苦、微寒,能清热解毒透邪,《本草备要》称其:“苦入心,故入手少阴、厥阴气分而泻火,兼除手、足少阳、手阳明气分湿热,散诸经血凝气聚。”连翘不但入气分,而且入血分,主要作用于上焦。叶氏说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”肺受风热,则易于痹塞不通,杏仁宣利肺气,连翘清散上焦及肺部之热,二者配伍,清疏上焦风热,宣通肺气郁闭,用于各种温病邪犯肺卫以及气分阶段,证见咳嗽、胸闷、口干、头痛、身微热、脉数等。 4.杏仁与半夏。共用13次,见《指南》卷五·暑第3案、第4案;湿第27案等。叶氏在暑第4案中曾说:“气分阻闭,当治肺经。”肺主气,肺气不通则咳逆上气,肺不通调则痰热壅肺而咳喘。杏仁“主咳逆上气”;半夏辛温,有毒,《名医别录》称其“消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气”,《药性论》称半夏“消痰,下肺气”。可见杏仁与半夏皆有降气作用,且半夏具辛散之性,辛开苦降,增强杏仁肃降肺气之力。二者配伍用于暑温兼湿或湿温肺气不通之证,症见咳嗽、咯痰、气促、胸闷等。 5.杏仁与郁金。共用12次,见《指南》卷五·暑第1案、第8案;癍痧疹瘰第2案等。二者配伍有两种情况:一是治疗气分阻滞,证见脘闷、不食、不大便等。叶氏在暑第8案中说:“暑热气从上受,治以苦辛寒方”,苦能降泄,辛能发散行气,寒能清热,故苦辛寒方为治疗暑温之大法。杏仁苦而微温,郁金辛苦而寒,二者配伍,成为叶氏苦辛寒法的主药。二是湿温入于血分,见身发斑疹,饮水渴不解,夜烦不成寐等证。以二者行气活血,《新修本草》称郁金“主血积,下气”;《本草备要》谓其“行气解郁,泄血,破瘀,凉心热,散肝郁”。郁金不但能下气,还能行气活血,与杏仁合用则有增强行气活血的作用。 6.杏仁与厚朴。共用16次,见《指南》卷五·暑第23案、暑第24案;湿第24案等。厚朴苦辛温,长于行气、燥湿、消积,《名医别录》称其“消痰下气”。《本经逢原》称“厚朴苦温,先升后降,为阴中之阳药,故能破血中气滞”。二者配伍,杏仁偏于利肺气,厚朴偏于理脾气,合用则理上中二焦之气,且可使气化则湿化而祛湿邪。用于暑温挟湿或湿温郁遏上中二焦气分而见胸脘满闷以及腹胀等证。 7.杏仁与白蔻仁。共用11次,见《指南》卷五·暑第6案、第12案;湿第1案等。白蔻仁辛温,能宣散肺中滞气,温行胃中寒气,芳化脾经湿气,《开宝本草》称其“消谷下气”;《本草备要》称其:“流行三焦,温暖脾胃,为肺家本药,散滞气。”蔻仁不但能下气,亦能散滞气,且入肺、脾经,与杏仁合用则增强开宣肺气作用,且可芳香行气而祛湿,二者相伍用于暑温挟湿或湿温邪在中上二焦,见脘闷、呛咳等证。 8.杏仁与通草。共用8次,见《指南》卷五·暑第1案、第40案;卷二·咳嗽第11案等。通草甘淡微寒,《本草纲目》称:“通草色白而气寒,味淡而体轻,故入手太阴肺经,引热下降而利小便。”《本草正义》称其:“性与木通相似,但无其苦,则泄降之力缓而无峻厉之弊,虽能通利,不甚伤阴,湿热不甚者宜之。”暑为热气,易伤气分而致肺气痹阻不通,故叶氏在用杏仁开肺气的同时,配伍通草以清肺中之热,肺热一清,则有利于肺气的宣通,二者配伍用于暑热痹阻上焦或风温痹阻肺气,见咳嗽、胸脘痞闷、小便不利等证。 9.杏仁与象贝。共用6次,见《指南》卷二·咳嗽第14案;风温第1案;燥第1案等。象贝苦寒,《名医别录》称其:“疗……咳嗽上气,止烦热渴。”《药性论》谓其:“主胸胁逆气。”《本草备要》称其:“微寒,苦泻心火,辛散肺郁,入肺经气分,心火降则肺气宁。”杏仁宣降肺气,气降喘咳自平,象贝清热化痰,痰热一去,则咳喘自平,二者伍用,功擅清肺降气,化痰止咳,用于风温、温燥邪在卫分或气分,证见咳嗽、咯痰,或见声出不扬等。 三、杏仁功效与配伍的讨论 暑温以气分证最多见,暑多挟湿,湿邪最易阻滞气机,故叶氏治疗暑温,邪在气分,大多用杏仁。概括有以下三种情况:淤宣肺散邪以解表;于肃降肺气以止咳;盂开发肺气以祛湿。叶氏用杏仁主要取其入手太阴肺经,苦降泄气,宣利肺气之作用,主要用于肺气不宣、肺气不通及暑热上蒸之实证,而虚证较少应用。正如《本经逢原》所说:“杏仁入手太阴经,辛能横行而散,苦能直行而降。遂为散血降气,定喘泄泻,散结温燥,除肺中风热咳嗽。”我们认为,无论是风温、暑温、温燥、温热、湿温,温邪犯肺者,均可应用杏仁,以宣利肺气为大法。肺主宣降,主一身之气,肺气宣畅,则一身气机运行正常,若气机闭塞,则热邪没有去路,从而易于逆传心包。故可以认为,叶氏治疗温病非常重视调理气机,而杏仁通过适当的配伍,可宣通一身上下之气,气机一通,则邪气无伏匿之处。在具体运用上,其邪偏于卫表者,常配伍薄荷、连翘、牛蒡子;肺气郁闭者,常配伍厚朴、半夏、白蔻仁、郁金;痰阻化热者,常配伍象贝、通草。 |
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