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你是否发现身上有某处皮肤不明原因的发白，过段时间没有理会的话，要么面积扩大，要么在其他地方接连出现。请不要忽视，或有白癜风的可能！ 什么是白癜风？白癜风是一种常见的色素失调性疾病，为后天获得性色素脱失性皮肤病，以表皮黑素细胞缺失而出现皮肤和黏膜色素脱失斑为特征。主要表现为皮肤局部或全身出现不同大小、形态、数量、分布的白斑，其病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫、神经、代谢等因素有关。 黑素细胞特异性免疫损伤是白癜风的重要机制之一。 白癜风不会传染，但对患者的心理和社交生活造成了很大的影响。目前，医学界尚无完全治愈白癜风的方法，但可以通过药物、光疗、手术等治疗方法来改善病情。  白癜风分三期：1.发展期 颜色灰白灰红，边缘不清； 2.稳定期 颜色瓷白，边缘清晰； 3.恢复期 白斑中间出现黑点，边缘不整齐。 白癜风从发展期开始被人发现，通过治疗达到恢复期，最后逐渐稳定不再发展达到稳定期。治疗即围绕这三个时期展开。 临床上将其分为四型：局限型、散发型、泛发型、节段型。 为什么会得白癜风？白癜风的病因并不完全清楚，目前普遍认为是由于多种因素引起的，包括遗传、自身免疫、神经、内分泌、环境和心理因素等。 遗传因素是导致白癜风发生的一个重要因素。研究表明，白癜风有家族遗传倾向，患有白癜风的亲属患病风险也会增加。 自身免疫方面，一些研究表明白癜风与自身免疫有关，认为是由于机体免疫功能异常导致自身色素细胞受损，引起白癜风的发生。 环境因素，如某些化学品、药物、紫外线照射等也可能与白癜风的发生有关。 此外，心理因素和神经因素可能会影响到免疫系统和色素细胞的正常功能。 如何确定身上的白斑是不是白癜风？白癜风的诊断需要结合病史、症状、皮肤表现以及一些特殊检查结果，如皮肤CT等。如果你怀疑自己患有白癜风，建议及时就诊正规医院皮肤科进行详细检查和诊断，根据病情综合评估，制定个性化的治疗方案。 得了白癜风，该怎么办？白癜风是一种慢性疾病，目前尚无完全治愈的方法。但是，还是可以通过一系列治疗手段来控制病情，包括光疗、脱色治疗、手术治疗和药物治疗等。治疗效果因人而异，有些患者可以获得明显的改善，有些患者则病情难以控制。因此，治疗白癜风需要耐心和坚持，同时也需要在医生的指导下进行。 光疗—包括紫外线疗法和激光308疗法 光疗是白癜风的重要治疗手段，在考虑光疗的范围、可行性和皮损分布的情况下选择局部光疗或全身光疗。 窄谱中波紫外线（NB-UVB）是泛发型或快速进展型白癜风的一线疗法，也是全身光疗的首选；由于全身NB-UVB治疗可有效阻止疾病发展，同时诱导复色，因此建议尽早开始。 而308 nm准分子光或准分子激光则是局限型白癜风的首选。因节段型和肢端型白癜风在病程后期复色较为困难，尽早治疗尤为重要。  表1 白癜风光疗建议 （仅建议，具体请咨询专业人士进行治疗） 脱色治疗已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色治疗，可采用外用脱色剂或物理治疗。  ➤外用脱色剂 外用脱色剂包括莫诺苯腙（氢醌单苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。其中，莫诺苯腙是目前唯一获美国食品药品监督管理局批准用于治疗白癜风的外用脱色剂。 莫诺苯腙是一种局部使用的脱色剂，能分解皮肤中的黑色素，阻止皮肤中黑色素的生成，使皮肤恢复健康的色泽，而并不破坏黑色素细胞，从而起到脱色的作用。 与物理治疗相比，莫诺苯腙更适用于色素沉着面积较大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫诺苯腙治疗结束后会在成功脱色的部位出现色素再沉着，需提前告知患者。 ➤物理治疗 物理治疗包括冷冻治疗和激光治疗。 冷冻疗法可以通过不可逆的组织损伤达到快速脱色的目的，尤其是对koebner现象（也称Koebner反应或同构反应，主要指在皮肤受到损伤后，如外伤、日晒或某些皮肤病的影响下，无病变处的皮肤也会产生与原发病变相似的皮疹）敏感的患者。优点是成本低、安全性高，但需要经验丰富的术者操作。 部分波长在532-755nm之间的激光也可用于脱色治疗。其中，调Q红宝石激光（QSR）对黑色素的吸收率较高，因此更适合浅色皮肤。调Q开关紫翠宝石激光（QSA）的脉冲频率比QSR更快，因此治疗速度更快，而且发出的光波长更长（755 nm vs. 694nm），可以更好地穿透组织。  手术治疗手术治疗主要是移植健康皮肤、人工色素移植等。 手术治疗适用于药物治疗失败的稳定期白癜风，尤其适用于节段型及未定类型白癜风。对于非节段型白癜风患者，如果病情稳定且无koebner现象病史，也可以接受手术治疗，但需向患者充分解释复发的风险。 治疗需考虑白斑的部位和面积，常用的移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植以及组织工程表皮片移植等。 药物治疗包括系统治疗和外用药物。 白癜风的系统药物治疗中，口服小剂量糖皮质激素为一线疗法，适用于疾病进展期的患者。随着对白癜风发病机制研究的逐步深入，生物靶向治疗的相关研究也获得了一定的进展。 ➤糖皮质激素 推荐口服糖皮质激素用于治疗快速进展的白癜风，建议采用口服小剂量冲击疗法，即口服小剂量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，视体重而定），每周连用2天，建议疗程为3个月，最长不超过6个月，可以在开始治疗1-3个月后逐渐减少剂量。 有专家建议可使用甲泼尼龙（相当于5倍剂量的地塞米松）、泼尼松和泼尼松龙（相当于6.25倍剂量的地塞米松）代替地塞米松。 据报道，对于皮损面积广、病情进展快速的患者，小剂量冲击疗法可阻止80%以上患者的疾病活动。与紫外线光疗联合，小剂量冲击疗法的复色效果可能更好，但需要考虑糖皮质激素长期用的安全性问题，间歇性小剂量使用有望降低不良反应的发生风险。 ➤免疫抑制剂和生物靶向治疗 甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤和米诺环素均可用于进展期白癜风，但目前尚缺乏有关其疗效和安全的有力证据。随着白癜风发病机制研究的快速发展，特别是细胞免疫相关的细胞因子和信号通路之间的相互作用方面进展显著，近年来涌现出一些特异性分子靶标及新型靶向药物，目前有较多关于JAK抑制剂成功治疗白癜风的病例报道和临床研究，如乌帕替尼、波伏西替尼、巴瑞替尼等均正在进行III期临床试验，有望成为白癜风治疗的新手段。 ➤其他系统治疗 维生素E、维生素C、白藜芦醇、辅酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、过氧化氢酶/超氧化物歧化酶组合和银杏叶等抗氧化剂，已单独或与光疗联合用于治疗白癜风，以期达到稳定皮损和复色的目的。然而，由于纳入标准、研究设计等存在差异，目前尚缺乏证据确凿的报告，这些抗氧化剂在白癜风中的应用尚无共识，因此还需要进行设计良好且可重复的随机对照试验进一步验证。 外用药物是白癜风最常用的治疗方法之一，主要包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、Janus激酶抑制剂以及外用维生素D3衍生物。 ➤外用糖皮质激素 外用糖皮质激素适用于白斑面积局限的白癜风，注意避免用于眼睑（有白内障和青光眼风险），并谨慎用于其他皮肤薄嫩部位，如腋窝和腹股沟。尽管缺乏明确的证据，但一般认为TCS在稳定白癜风病情方面的效果要优于复色。 建议成人和儿童患者每天使用1次强效外用糖皮质激素，大多数研究的疗程为3-6个月，但儿童连续使用不应超过2~4个月。推荐采用间歇/交替治疗方案，如用药2周后停药2周，可降低TCS局部不良反应（如皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、痤疮样皮疹和皮纹）的风险，并延长治疗时间。值得注意的是，如果大面积或在皮肤薄嫩部位长期不间断地使用超强效TCS治疗，还应关注是否存在全身吸收的问题。 中外指南及共识一致认为，外用糖皮质激素是皮损局限白癜风的首选治疗药物，也是面部以外受累患者的一线治疗药物和进展期白癜风常用的药物。紫外激光照射联合曲安奈德局部封包治疗白癜风疗效确切，有效改善白斑症状，降低复发风险。 ➤钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司/吡美莫司等） 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）是成人和儿童白斑面积局限的一线治疗，尤其适用于面部、颈部和皮肤薄嫩的皱折部位（如腹股沟和腋窝）。TCI和外用糖皮质激素(TCS)在疗效上并无明显差异，但TCI对于面部外皮损的疗效可能较差。与强效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建议每天使用2次。如果疗效显著，可延长治疗时间（如长达12个月或以上）。此外，为达到更佳的复色效果，可以考虑联合TCI与紫外线光疗。 ➤JAK抑制剂 芦可替尼乳膏是目前首个且唯一获美国食品药品监督管理局批准用于治疗非节段型白癜风的外用JAK抑制剂。用于12岁及以上青少年和成人患者伴面部受累的非节段型白癜风的局部治疗。每天早晚2次，薄涂，画圈涂抹（40~50）圈，外用制剂可以避免胃肠道反应和肝损伤，涂抹上没有不适感觉。 ➤外用维生素D3衍生物 临床治疗结果显示，对轻中度白癜风患者实施他卡西醇软膏（用于面部）及卡泊三醇软膏（用于躯干和四肢）治疗，能够提高治疗安全性和整体疗效，显著优于他克莫司软膏治疗的对照组。 白癜风患者日常需要防晒吗？需要防晒。 白癜风患者需要防晒，原因是白癜风患者的皮肤失去了正常的黑色素。黑色素可以吸收紫外线，保护皮肤不受紫外线伤害，而没有黑色素的皮肤对紫外线的敏感性增加。 因此，白癜风患者暴露在阳光下容易受到紫外线的损伤，而且受损的皮肤区域会变得白色更为明显，建议患者要防晒，特别是在阳光强烈的时候，可以采取使用带有SPF的防晒霜或涂抹/服用维生素D。此外，避免暴露在紫外线强烈的环境中，以免晒伤和损伤皮肤。除此之外，阳光中的紫外线会刺激皮肤细胞产生黑色素，而白癜风患者的皮肤细胞已经失去了产生黑色素的能力，所以长期暴露在阳光下会使白斑面积增大。此外，紫外线还可能引起炎症反应，进一步加重病情。  白癜风患者在治疗期间有哪些注意事项？白癜风是一种慢性皮肤病，对患者的身体和心理都会带来一定程度的影响。以下是一些帮助白癜风患者调节心态的建议： 接受现实：了解白癜风的特点，接受自己的病情，不要过度焦虑和担忧。 寻求支持：与家人、朋友、医生以及白癜风患者的组织联系，获得理解和支持。 保持积极的心态：学会积极面对疾病，保持乐观心态，相信自己可以克服困难。 改变生活方式：积极参加运动、学习、旅游等活动，缓解紧张情绪，增强心理素质。 寻找乐趣：尝试寻找适合自己的兴趣爱好，放松心情，减轻压力。 白癜风有何预防或减少发病的措施？目前还没有完全预防白癜风的方法，但是可以采取以下措施来减少发病风险： 避免暴晒： 长时间暴露在阳光下可能会诱发白癜风，因此需要注意遮阳，尤其是在阳光强烈的时间段避免暴晒。 注意保暖： 寒冷环境下身体会出现皮肤紫绀，瘀点等症状，这些情况也可能导致白癜风发生，因此需要注意保暖。 避免刺激： 避免皮肤过度刺激和摩擦，尤其是在患处。 保持良好的心态： 情绪波动可能会对身体免疫系统产生负面影响，增加白癜风的发生风险，因此需要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。 保持身体健康： 保持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯和适当的运动，可以提高身体的免疫力，有助于预防白癜风的发生。 作者：上海玄合元门诊部 副主任药师/执业药师 刘翔 审稿专家：复旦大学附属华山医院 主任药师 李中东 |
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