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一、术语与定义 肺栓塞（PE）：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞症（PTE）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支。 肺梗死（PI）：肺栓塞后其支配区域肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 深静脉血栓形成（DVT）：引起 PTE 的主要血栓来源。 静脉血栓栓塞症（VTE）：PTE 与 DVT 在发病机制上相互关联，是同一种疾病的不同阶段。 经济舱综合征（ECS）：长时间空中或陆地旅行导致的 DVT 和/或 PTE。
二、流行病学 普通人群中静脉血栓发病率为（1～3）/1000，主要表现为下肢 DVT 和 PTE。 全球每年确诊的 PTE 和 DVT 患者众多，美国每年致死性和非致死症状性 VTE 超过 90 万例。 我国缺乏 PTE 准确的流行病学资料，但已成为常见心血管疾病。
三、危险因素 包括易栓倾向（如基因多态性、遗传因素等）和获得性危险因素（如高龄、肥胖、肿瘤、妊娠等）。 PTE 死亡率随年龄增加，发病率无明显性别差异，肥胖和肿瘤患者 VTE 发病率更高。
四、病理生理学 PTE 可导致肺动脉压升高，肺血管床阻塞程度不同，影响不同。 可引起右心功能不全，血清标记物升高预示预后差，还可能导致心肌缺血。 右室后负荷增加可影响左室，大块 PTE 可致死亡。 可导致呼吸功能改变，引起低氧血症和低 CO2 血症。
五、临床表现 症状：缺少特异性，取决于栓子大小、数量、栓塞部位和基础疾病，小栓子可无症状，大栓子可致呼吸困难、昏厥等，肺梗死时有“肺梗死三联征”。 体征：主要是呼吸和循环系统体征，如呼吸频率、心率加快、血压下降、发绀、颈静脉充盈等，下肢可能有静脉异常。
六、实验室检查 动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症等，但不具特异性。 血浆 D-二聚体：敏感度高，特异度低，主要用于排除 APTE。 心电图：无特异性，需与急性冠脉综合征鉴别。 超声心动图：有直接和间接征象，提示诊断和预后评估。 胸部 X 线平片：敏感性、特异性低，可提示可能，但不能直接检出。 CT 肺动脉造影：无创、快速、经济，是重要检查技术，但对亚段及以远端肺动脉内血栓敏感性较差。 放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是肺段灌注扫描缺损与通气显像正常不匹配，不受肺动脉直径影响，但易误诊，临床应用受限。 磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓诊断敏感度和特异度均高，但不常规推荐。 肺动脉造影：诊断“金标准”。 下肢深静脉检查：PTE 患者多栓子来源于下肢 DVT，下肢静脉超声应受重视。
七、PTE 诊断流程
采用临床诊断评价评分表对疑诊患者分层，结合相关检查进行诊断。 八、APTE 的治疗策略 一般治疗：监测生命体征，对症治疗，卧床至抗凝达标，预防感染，监测相关指标。 呼吸循环支持治疗：低氧血症者吸氧，呼吸衰竭者机械通气，右心功能不全者给予相应药物，液体负荷疗法需谨慎。 抗凝治疗：包括普通肝素、低分子量肝素、新型抗凝药物和华法林，使用时需注意剂量、监测指标和疗程。 肺动脉血栓摘除术：适用于高危且有溶栓禁忌证或溶栓无效的患者。 下腔静脉滤器：可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起 PTE，但需严格掌握适应证，植入后仍需长期抗凝。
九、APTE 的溶栓治疗 适应证：包括两个肺叶以上大块 PTE、血流动力学改变、休克等情况。 禁忌证：绝对禁忌证为活动性内出血、自发性颅内出血等；相对禁忌证包括近期手术、创伤、高血压等。 临床常用溶栓药物及用法：尿激酶和 rt-PA，推荐首选 rt-PA。 溶栓时间窗：起病 48h 内疗效最佳，6～14d 内仍有一定作用。 溶栓治疗过程中注意事项：包括检查基线资料、备血、签署知情同意书等。 溶栓疗效观察指标：症状、体征、检查结果等改善。 疗效评价标准：分为治愈、显效、好转、无效、恶化和死亡。
十、特殊情况治疗 大块 PTE 溶栓治疗策略：包括使用肝素、控制液体入量、评价溶栓适应证及禁忌证等。 妊娠肺动脉栓塞的溶栓治疗：溶栓药物不能通过胎盘，可应用，但分娩时不能用，除非情况危急。 右心血栓 PTE：发生率较高，死亡率高，首选溶栓治疗，外科或导管血栓清除术也可选择，单独抗凝疗效差。 经静脉导管碎栓+溶栓：对于高危 APTE 患者，当有溶栓禁忌症或其他治疗无效时可采用，但应适时终止治疗。
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