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有位朋友和华子说，降压药中的利尿药，就是让人多排尿和排出盐分，减少血容量，那么他少喝水与少吃盐，是不是也能达到同样的效果，而不用吃药呢？ 华子说，少喝水与少吃盐，虽然有一定的降压效果，但代替不了利尿药的作用。利尿药发挥降压作用的机制并不是排水和排钠那么简单，而是一个复杂的生理过程。适当地少吃盐有助于降压，但是少喝水则不利于健康。
一、利尿药的降压机制作为降压药物使用的利尿药，一般指的是噻嗪类利尿药，其中最为常用的是氢氯噻嗪与吲达帕胺，可以减少肾小管对钠离子、氯离子的重吸收，促进钠离子和水分通过尿液排出。 通过细胞间的钠-钙交换机制，可以使血管平滑肌内的钙离子减少，减少血管平滑肌的兴奋性。利尿药对缓激肽、前列腺素等扩血管物质也有一定的诱导作用，使血压下降。 部分人的高血压对钠盐敏感，是容量型高血压，使用利尿药的降压效果明显。尤其是高压（收缩压）升高明显，而低压（舒张压）正常或是偏低的老年性高血压，使用利尿药后通常会取得显著的降压效果。
二、可以少吃盐但不能少喝水中国人习惯高盐饮食，而盐中的钠离子是造成高血压的主要因素之一。所以少吃盐，有助于控制血压，但要注意的是，摄入盐量过少容易导致低钠血症，所以建议每天摄入盐量控制在3~5克之间。 喝水过少虽然会缩减血容量，但同时也会影响人体的新陈代谢，会使血液和尿液浓缩。血液浓缩会增加心脑血管疾病的发生率，而尿液浓缩会使其中的代谢废物浓度升高，有可能析出结晶、形成结石，对泌尿系统造成损害。 所以适当少吃盐有益于健康，但喝水过少对健康有害，多喝水（每天1500ml以上）、多排尿，对健康有益。
三、使用利尿药要注意什么噻嗪类利尿药会影响电解质（钠、钾、钙、镁等）排泄，有可能出现电解质紊乱，所以用药时需要注意监测电解质水平，尤其是血钾水平对心脏功能影响较大，血钾过低者禁用。 噻嗪类利尿药在单独使用时，降压效果不强，常与其他药物联合用药。比如“利尿药+地平”“利尿药+普利/沙坦”“利尿药+地平+普利/沙坦”等，都是常用的药物联用方案。但要注意，药物联用时容易出现血压过低的不良反应，所以要从小剂量开始服用。
噻嗪类利尿药对糖脂代谢有影响，洛尔类药物也有可能影响糖脂代谢，两者通常只在获益大于风险时才建议同时使用，联用时，需要注意血脂、血糖的变化，并对降脂药物、降糖药物进行调整。 噻嗪类利尿药会干扰尿酸的排泄，有高尿酸血症者慎用，不建议有痛风者使用。在用药期间容易出现光敏性皮炎，要注意避免长时间阳光直射。 多种复方降压药物中都含有利尿药成分（氢氯噻嗪），在用药时注意详细阅读药物说明书，避免重复用药增加不良反应。
总结一下，利尿药的降压机制复杂，少喝水与少吃盐并不能代替药物的作用。肾功能正常的人，长期服用利尿药通常是安全的，用药期间需要注意电解质的情况，血钾过低者不能使用，有痛风者不建议使用。 |
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