有位朋友和华子说,降压药中的利尿药,就是让人多排尿和排出盐分,减少血容量,那么他少喝水与少吃盐,是不是也能达到同样的效果,而不用吃药呢? 华子说,少喝水与少吃盐,虽然有一定的降压效果,但代替不了利尿药的作用。利尿药发挥降压作用的机制并不是排水和排钠那么简单,而是一个复杂的生理过程。适当地少吃盐有助于降压,但是少喝水则不利于健康。 一、利尿药的降压机制作为降压药物使用的利尿药,一般指的是噻嗪类利尿药,其中最为常用的是氢氯噻嗪与吲达帕胺,可以减少肾小管对钠离子、氯离子的重吸收,促进钠离子和水分通过尿液排出。 通过细胞间的钠-钙交换机制,可以使血管平滑肌内的钙离子减少,减少血管平滑肌的兴奋性。利尿药对缓激肽、前列腺素等扩血管物质也有一定的诱导作用,使血压下降。 部分人的高血压对钠盐敏感,是容量型高血压,使用利尿药的降压效果明显。尤其是高压(收缩压)升高明显,而低压(舒张压)正常或是偏低的老年性高血压,使用利尿药后通常会取得显著的降压效果。 二、可以少吃盐但不能少喝水中国人习惯高盐饮食,而盐中的钠离子是造成高血压的主要因素之一。所以少吃盐,有助于控制血压,但要注意的是,摄入盐量过少容易导致低钠血症,所以建议每天摄入盐量控制在3~5克之间。 喝水过少虽然会缩减血容量,但同时也会影响人体的新陈代谢,会使血液和尿液浓缩。血液浓缩会增加心脑血管疾病的发生率,而尿液浓缩会使其中的代谢废物浓度升高,有可能析出结晶、形成结石,对泌尿系统造成损害。 所以适当少吃盐有益于健康,但喝水过少对健康有害,多喝水(每天1500ml以上)、多排尿,对健康有益。 三、使用利尿药要注意什么噻嗪类利尿药会影响电解质(钠、钾、钙、镁等)排泄,有可能出现电解质紊乱,所以用药时需要注意监测电解质水平,尤其是血钾水平对心脏功能影响较大,血钾过低者禁用。 噻嗪类利尿药在单独使用时,降压效果不强,常与其他药物联合用药。比如“利尿药+地平”“利尿药+普利/沙坦”“利尿药+地平+普利/沙坦”等,都是常用的药物联用方案。但要注意,药物联用时容易出现血压过低的不良反应,所以要从小剂量开始服用。 噻嗪类利尿药对糖脂代谢有影响,洛尔类药物也有可能影响糖脂代谢,两者通常只在获益大于风险时才建议同时使用,联用时,需要注意血脂、血糖的变化,并对降脂药物、降糖药物进行调整。 噻嗪类利尿药会干扰尿酸的排泄,有高尿酸血症者慎用,不建议有痛风者使用。在用药期间容易出现光敏性皮炎,要注意避免长时间阳光直射。 多种复方降压药物中都含有利尿药成分(氢氯噻嗪),在用药时注意详细阅读药物说明书,避免重复用药增加不良反应。 总结一下,利尿药的降压机制复杂,少喝水与少吃盐并不能代替药物的作用。肾功能正常的人,长期服用利尿药通常是安全的,用药期间需要注意电解质的情况,血钾过低者不能使用,有痛风者不建议使用。 |
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