【原】移植了囊胚就一定能够怀孕吗？

导读：

在生殖IVF诊室里，我们每天都会遇到为了是否做囊胚培养而万分纠结的夫妻。移植囊胚和移植卵裂期胚胎有什么区别呢？囊胚移植有什么优势？我移植了囊胚就一定能怀孕吗？您的疑问很多，让我们这些亲手操作囊胚的胚胎师来为大家讲解一下吧！

适合我的才是最好的—

是否囊胚培养

当你走进美发店，你会问发型师：我留长发淑女还是短发好看？当你逛商场，你会问柜台服务员：我穿长裙优雅还是短裙更活泼？当你谈恋爱，你也会深深思索：到底什么样的伴侣适合我？

同样，当你为了想要一个宝宝苦苦等待了很久以后寻觅到生殖中心，我们医务人员也会根据您的自身病情、年龄、胚胎数量和质量，内膜条件等因素设计出最适合您的治疗方案。现代医学提倡个性化治疗，即精准医疗，是为病人量身定制的治疗方案，以期达到治疗效果最大化的定制医疗模式。

图1：囊胚

揭开囊胚的神秘面纱

卵细胞受精以后即开始分裂，发育形成胚胎，在第4天可见到一种特定的致密状态，形态学为融合状。胚胎前期的致密状态是形成囊胚的基础。桑椹胚进一步发育，在第5或6天，胚胎内部开始出现了含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎称为囊胚（Blastocyst）。可见囊胚并不是新品种，是特指第5天和第6天时期的胚胎。

图2：受精卵发育成囊胚过程

囊胚的结构

✅聚集在胚胎一侧的细胞称为内细胞团（ICM），日后发育成胎儿；

✅沿透明带内壁排列的细胞称为滋养层细胞（TE），日后发育成胎盘；

✅中间是充满液体的囊胚腔。

囊胚从开始出现腔隙，称为早期囊胚。囊胚腔扩张越来越大，细胞逐渐增多并且排列紧密，透明带逐渐变薄，直至一部分滋养层细胞开始孵出，最后全部细胞孵出，着床开始。

图4：囊胚腔扩张，细胞逐渐增多。发育各阶段囊胚

选择单囊胚移植策略有什么意义呢？

单囊胚移植的优势主要有三点👇👇👇

1️⃣囊胚发育潜能好：对于早期胚胎发育至关重要的是，从母体基因转录到胚胎基因转录的过渡，到达囊胚期才能进一步证实哪些胚胎发育受限或无发育潜能。所以，囊胚培养允许胚胎得到自然筛选，可在胚胎基因组激活之后挑选高质量的胚胎。因此囊胚阶段更利于胚胎发育潜力的评估与移植胚胎的选择。

2️⃣使胚胎发育与子宫内膜种植窗更好的同步化，更符合生理着床时间。子宫收缩明显减少，故可减少胚胎排出体外的机会，提高妊娠率；

3️⃣从而实现单个囊胚移植，降低多胎妊娠。

我的胚胎适合养囊胚吗？

囊胚培养优点这么多，是否每一位患者我们都会建议养囊胚呢？并不是。什么样的胚胎我们会进行囊胚培养后再选择移植？主要是依据获卵数和第三天胚胎发育情况综合考虑。

1️⃣若获卵数多，第三天胚胎数大于等于4~6枚，建议继续培养至囊胚，移植后将多余囊胚冷冻，如果需要再择期复苏挑选好的囊胚进行移植。

2️⃣另一类则是反复种植失败的病例，建议培养囊胚移植，以减少反复移植的次数。

3️⃣行胚胎植入前遗传学诊断或筛查（PGT）的患者。

移植了囊胚就一定能够怀孕吗？

需要大家谨慎的是，囊胚培养也会存在风险。相较于第三天胚胎，囊胚培养冷冻可显著增高临床妊娠率，说明囊胚培养通过自然选择发育潜能高的胚胎胜出，帮助患者达到尽快妊娠，提高胚胎利用率。但是却不能改变胚胎种植成功与否的命运，无法改写胚胎的妊娠结局！

如果体外培养一位患者的数个胚胎，均无法形成囊胚，说明这类胚胎本身发育潜能是存在缺陷的，即使移植入子宫也无法获得妊娠，这就是为什么临床反复种植失败的现象。另外，囊胚培养也可能进一步增加了单卵双胎的发生率。

图5：3BB/4AA/5AA/6AA各阶段各级别囊胚

目前，我们中心复苏周期囊胚移植的成功率高达70%。但是并不等于移植囊胚就一定能如愿获得妊娠，囊胚的选择和移植是否能成功，最根本的还是取决于胚胎自我的发育潜能。因此，适合您的培养方式才是最正确的，培养和移植方式提高了移植的总体成功率，但并不能够改变单个胚胎本身的命运。

本文作者：

夏梦，胚胎师

江苏省人民医院生殖中心