指南汇总 | 呼吸康复领域指南共识一览（上篇）

导语：呼吸康复能够减轻患者呼吸困难、改善健康状况、提高运动耐量，是最具成本效益的综合性干预措施。有多项呼吸康复技术已被纳入临床指南、共识推荐。以下为近些年不同领域的呼吸康复循证依据指南摘要，将分为上下篇展开叙述。

呼吸慢病

1

ATS/ERS肺康复的关键概念

和进展共识（2013年）

自从2006年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)关于肺康复的声明发表以来，肺康复在多方面取得了进展。此次更新的声明中，主要就运动训练的形式、除COPD外的其他慢性肺疾病的肺康复、症状较轻的COPD患者肺康复治疗疗效、肺康复介入的时机、家庭肺康复、肺康复的辅助支持技术、COPD患者预后评估范围的进展、肺康复患者的焦虑与抑郁以及扩大未来肺康复的适用性与可及性等方面的最新研究进展进行了讨论。

2

中国慢性呼吸道疾病呼吸康复

管理指南（2021年）

• 推荐对存在吸气肌力减弱的CRD患者进行IMT。IMT适用于各种吸气力量减弱（MIP<70%预计值）的CRD人群；运动频率为每周至少4~5次，训练起始强度为30%，每周递增5%，运动时间为每天30 min的间歇训练，可辅助使用阈值型呼吸训练器或者抗阻型呼吸训练器。

• 推荐对CRD患者进行呼气正压（PEP）/振荡呼气正压（OPEP）治疗。PEP通过呼气时产生10~20cmH2O的压力维持气道稳定性，从而改善通气、气体交换，并帮助气道内分泌物的清除。OPEP还能在此基础上额外产生6~26Hz的气道内振动，促进气道内壁上的分泌物松动。

3

慢性呼吸疾病肺康复护理

专家共识（2021年）

呼吸功能锻炼适用于身体训练不足以产生足够通气负荷、有明显呼吸肌无力症状、由于并发症等因素导致无法进行身体活动的患者。呼吸功能锻炼方法包括:  腹式呼吸(膈肌呼吸训练)、 缩唇呼吸、 借助仪器进行呼吸功能锻炼，目前较常用的是深度呼吸训练器及阈值负荷训练器等。

4

慢阻肺临床康复循证实践

指南（2021年）

• 建议采用第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、呼吸肌肌力、改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC)评估呼吸功能；

• 慢阻肺患者存在严重呼吸困难，建议由康复治疗师制定个体化呼吸训练方案，减缓患者呼吸障碍，提高生活和运动质量。中度至重度慢阻肺患者，需做好日常自我管理，减少耗氧性活动。

5

吸入疗法在呼吸康复中

应用的中国专家共识（2022年）

• 呼吸肌力量训练以吸气肌训练（IMT）为主，通过增加呼吸肌群在呼吸运动中的协调性、增强肌力以及扩大胸廓运动范围，从而减少呼吸肌做功、改善肺功能。呼吸肌训练还可以通过提高通气容积、增加吸气量，进而提高吸入疗法的效果；

• 气道廓清技术可通过三个维度的胸廓扩张增加肺容积、改善胸廓顺应性、减轻呼吸肌负荷，从而提高吸气量并促进吸入药物颗粒在气道内沉积。

6

儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期

治疗与康复管理专家共识（2022年）

• 部分慢性气道炎症性疾病患儿长期存在呼吸功能障碍，哮喘患儿常伴有症状性的过度通气，呼吸训练可通过调节呼吸速度和深度、气流速度等减少过度通气诱发的支气管痉挛和呼吸困难。呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸、强化呼吸肌训练等；

• 具体训练方式患儿可根据自身实际情况和兴趣进行选择。强化呼吸肌训练常用呼吸训练器进行呼吸肌的增强训练，增强吸气肌训练时在吸气时施加抵抗。

尘肺病

7

尘肺病肺康复中国专家

共识（2022年）

常见的呼吸肌训练有膈肌阻力训练、吸气阻力训练、呼气阻力训练；尘肺病患者多合并肺气肿、低氧血症、肺顺应性下降、营养不良等，进而导致膈肌受损，甚至存在不同程度的萎缩。所以尘肺病患者肺康复中膈肌训练尤为重要。

心肺疾病

8

中国社区心肺康复治疗

技术专家共识（2021年）

• 呼吸肌训练主要是增加最大呼气肌和吸气肌的肌力、耐力，从而有助于肺泡排空，并改善肺泡侧支通气和小气道分泌物向大气道引流。

• 增强吸气肌训练: 用抗阻呼吸器训练，训练时间一般限制在5～20分钟，2～3次/天，可在静息通气和增加通气条件下进行，训练时要注意防止过度通气导致呼吸性碱中毒，且随着呼吸肌力量的增加，应及时调整阻力负荷并相应缩短训练时间。阻力和时间的选择应根据患者的主观症状和适应情况调整。

（未完待续，请继续关注下期精彩内容~）

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(临床使用案例)

文献来源：