网络咨询病例: 前言:科技的发展确实带来便捷,但有时也附带了烦恼。就如人工智能辅助诊断系统(AI)引入肺结节影像诊断中来以后,固然基本不可能漏诊了,但找出了太多没有临床意义的微小结节,而对于普通百姓来说,肺结节与肺癌又在许多辨不清、道不明的情况下,会增加无比的焦虑与不安。在临床上或网络咨询中,由于体检查出微小结节,导致到处问诊,各地求医,乱吃中药、过度手术或消融的真的太多太多了!可这些真的有必要报出来吗?专家共识甚至认为4毫米以下的非钙化结节是阴性的检查结果,但这有什么用呢?影像科仍直接报肺小结节的,而且甚至不加选择的,AI报的全部一股脑儿复制到影像报告单的,洋洋洒洒十几处,全是5亳米以下的微小结节的都很常见。医院固然免了漏诊的风险,还可以嘱其三个月复查,但这给结友带来的心理上的冲击却不容小觑。尤其对于心理素质本就不强或有肿瘤家族史的结友来说。今天分享的这位结友才28岁,是一位博士,但就是由于此类微小结节搞得焦头烂额。 病史信息: 基本信息: 男性,28岁。 主诉: 发现肺部结节3月余。 现病史: 患者男性,曾于2024年3月20日在某医科大学附属某医院体检行胸部CT,结果发现有肺部结节。昨日在同一家医院复查胸部CT,该院建议12个月复查。目前患者无症状,为进一步咨询来诊。 希望获得的帮助: 叶老师您好,求您救命。我是一名在读博士生,在2024年3月的一次例行健康体检中,被发现有肺结节。遂去公立医院重新做薄层CT扫描。接诊医生看上去很年轻,随便翻弄了几下片子,不看密度值,也不看血管、胸膜情况,就给出随诊复查的意见。我自己现在每天战战兢兢,胡思乱想,不停地搜索着信息,总担心本地医生阅片不仔细,经验不足,耽误治疗。这些烦恼已经严重影响自己的科研与毕业进程,非常痛苦。我从微信公众号中看到了您的推文,被您的一丝不苟、严谨、务实所折服。每一条推文不仅有逐层的分析,还有您的总结与感悟。现在很多医生都是唯利是图,过度医疗。您昨天那条“术前紧急拦截”的推文,彰显了您的医者仁心,让我下定决心一定找您帮我看看。我的CT储存在如下二维码中。恳请您帮我评估:第一,右上肺这颗磨玻璃结节是纯磨还是混磨,有没有血管穿行、胸膜凹陷等恶性指征?该结节总体情况偏良性还是恶性?第二,其他实性结节的性质如何?再次感谢叶老师! 影像展示与分析: 病灶1:右上叶结节 2024年3月份见到如此淡的微小结节,不仔细根本找不出来! 2024年6月复查仍在,此结节确实倒是磨玻璃密度,但太小太淡了,没有风险,按专家共识不必报的,应该算阴性的检查结果。 病灶2:左下结节 报告说左下叶也有结节,在哪?是不是箭头这里?或许是,也或许不是!反正看不确切。 2024年6月复查按报告说的层面截图的,在哪?仍找不出来,或许箭头所指处,也仍然或许不是! 我的意见: 现在检查发现的肺小结节非常多,包括磨玻璃密度的和实性微小的。太小的结节影像的特征不明显,而且也没有必要去切下来化验,所以不需要纠结他到底是什么性质。我们需要关注的是有没有有风险的结节,考虑恶性可能性大而且不处理对机体有危害影响的。如果过小,无法定性,肯定不必处理,或者虽然考虑恶性范畴,但是风险仍非常低,密度很纯,半年或一年复查随访不会耽误病情。那么就只需要安心随访,随访间隔的长短按照最主要病灶的情况来定。你的右上磨玻璃结节虽然复查仍在,但太小太淡,根本没有风险,按专家共识,4毫米以下非钙化结节不能算检查出来的阳性结果,所以其实不必报的。这种微小结节报了除了增加患者焦虑没有任何益处;左下按报告是181层面,就是我截图这个层面,但我没发现哪处是结节。如果我逐幅看也没找出来,请问这种结节有意义吗?关键是心态自己要调整好,常规年度体检就行,下次查低剂量,2毫米或以上层厚的就行,不需要去找这种没有意义的结节。右上的少许肺泡间隔增宽或肺泡上皮增生,或少许纤维增生都是可以的,反正就是没危险就是了。意见供参考! 感悟: 这位结友的焦虑与不安跃然纸上!甚至严重影响日常生活与学习。但这种检查发现的微小结节,都是年度或常规体检就行,不需要特别关注的。不是AI人工智能辅助诊断系统应用的话,人眼根本可能就看不出来,也不会去报。而AI找出来后,我们影像科的同道是不是有必要甄别一下,对于这种没什么临床意义的结节不要报呢?或者加个“考虑良性,建议年度常规复查”,这样会不会能减少患者焦虑。医生只看一眼就建议年度复查是对的,但从此例中,其实患者还有个需求,就是:希望医生仔细看一看片子,并指出来,告诉他这个病灶非常小,没有风险,只需年度随访。或许这样也能减少焦虑,宽宽结友的心。当然从医生角度来看,如果报告上本就写微小结节,3毫米或4毫米这类,本就为必报的,当然也不定要看电子影像,直接随访不至于耽误,但既然已经报了,结友就是想知道在哪里?像什么?要不要紧?这是心理上的,不是病情需要上的! |
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