2024年7月15日 星期一 阴 如果说《道德经》中的“道”指的是世间万物运行的规律,更是一切的真理。那么《内经》以辩证唯物主义哲学角度总结的中医理论,即中医的“道“,直到现在无时无刻不在指导的临床。 今天在北京四惠南区门诊部的出诊,师父“简蒙指教,豁然大悟”对《内经》“年长则求之于府(腑)”提出自己的认识。我急忙小声求教于旁边黑龙江中医药大学内科教研室王兵教授,她让我查《素问·示从容论》“.....帝曰:夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏,夫从容之谓也....” 师父道:我们问诊常常用问患者的是吃饭睡觉大小便情况?是刚才几个老年慢性病患者,想了上面这句话,《金匮要略》“四肢九窍,血脉相传,壅塞不通”,“中脏多滞九窍”,“入五脏腑着半生半死也”,人年老体衰的根本原因在于脏虚,但有很多时候会以腑实的形式表现出来。六腑以通为用,不解决腑实不通的问题,浊之不祛,清之难行,无疑会进一步加重脏虚,即如《素问·通评虚实论》言:“五脏不平,六腑闭塞之所生也。”因此,对于许多老年病的处理,往往选择从腑入手,或改善饮食以助化源,或解决壅阻以利传导,如此道路畅通,荣养有济,则脏病不治而治矣。“六腑者,传化物而不藏”,六腑主要是参与食物的消化与吸收,将其转化为水谷精微,然后排除人体内的代谢产物。保持六腑通畅是健康的指征之一,保持六腑传化的正常,可能比过分强调“补肝肾.益精血”更重要,师父提出自己的思考结论,“治疗肿瘤重视六腑论治”!!! 师父常常说:西医科研向前看,看看有啥新进展?中医科研向后看,看看古人怎么办?他认为研究学问要从自己的知识结构出发,要和自己的想象联系,关键是自己进入角色,以角色提出问题,预设问题,解决问题,总结经验,拿出解决方案,验之于临床,从共性中提炼成理论,并指导临床。 师父把二千年前圣贤们提出的“年长则求之于腑”形象的打了个比喻,俄国化学家门捷列夫在设计周期表时,预言了相对原子质量为45、68、70的3种未知元素的性质,并命名为类硼、类铝、类硅。后世发现的“镓,钪,锗”与门捷列夫的预言相比,有令人感到惊奇的巧合。 师父接着说:经文有记载,但每天我们常用针对寒热胶结,燥湿相混,升降失常,的病机而制定的治疗大法就是常来治腑的。 《素问·五脏别论》曰:“五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”由此可知,脏有“藏”之意,就是化生、贮藏人体的各种精气,用来维持人的生命活动;腑有“府舍”之意,水谷精微的化生、糟粕的排泄全赖于此。脏腑之间通过经络联系形成相应的表里关系,并构成一个上下内外相互通联的有机整体。就病理状态而言,脏腑病变紧密相关,相互影响,脏病多虚而为本,腑病多实而为标,因而脏实可通腑以治,腑虚可补脏以治。 “五脏者,藏精气而不泄”临床中真正的五脏肿瘤较少,比如五脏中“心主血脉”主要负责推动和调控血液在脉道中的运行,同时还有统领全身生理和精神活动的作用,“心者,君主之官,神明出焉。”心脏肿瘤世所罕见,全世界不超几十例;“脾主运化”主要负责食物和水液的运化,同时也统摄血液在脉中正常运行而不溢出脉外。脾肿瘤少的很;“肾主藏精”主要负责精气的藏和生长发育和生殖,同时也调节全身水液代谢,以及保持呼吸的深度,防止呼吸过浅。肾癌不多见,而转移到脾肾的肿瘤较多些;“肝主疏泄”主要负责疏泄和调畅全身气机,以及贮藏血液、调节血量,防止出血。中国肝癌高发与黄种人及中国是乙肝大国有关;“肺主呼吸”:相傅之官,治节出焉”,肺主要司呼吸,是气体交换的场所,对气体具有生成和运行作用。同时也主管水液的输布,调节全身水液平衡。肺癌高发与肺脏直接与外界空气接触,现代工业社会,海陆空污染,及中国是吸烟大国,包括遗传因素、职业因素、环境因素、饮食因素等所以高发。 六腑共同生理特点是传化物而不藏,实而不能满。后世医家将此概括为“六腑以通为用”。六腑指的是人体内胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的合称。腑,古称府,有库府的意思。六腑的主要生理功能是受纳,腐熟水谷,泌别清浊,传化精华,将糟粕排出体外,而不使之存留,因此六腑以通为用,以降为顺。 “胃”生理功能主受纳水谷,主腐熟水谷,为“水谷气血之海”。其生理特性一者胃气下降:指胃有通利下降的生理功能及特性,以通降为正常。二者喜润恶燥:胃为阳土,喜润而恶燥,故其病易成燥热之害,可致胃中津液每多受损。临床半夏泻心汤辛开苦降,配合滑石代赭石汤,乌贝散,守宫,冬凌草,为师父胃癌常用组合方。 “小肠”的生理功能主受盛和化物,主泌别清浊,小肠主液指小肠在吸收谷精的同时,吸收了大量津液的生理功能,应用“利小便,常所以实大便”治疗泄泻。早年师父就有小肠颂:小肠小肠我爱你,后天之本有你哩。五脏六腑都重要,要说长度排第一。小肠小肠点赞你,抵御外邪如藩篱。腹泻便血排毒出,无名英雄立功奇。小肠小肠对不起,中医辨证轻视你。蓄水蓄血受侵犯,肠鸣腹痛委屈你。小肠小肠谢谢你,癌症虽恶远离你。不愧与心相表里,只因人们伤不起。小肠是猪苓汤的靶向脏腑,猪苓汤是小肠病变的主方之一。猪苓汤是养阴利水剂。 “大肠”生理功能主传化糟粕,《素问·灵兰秘典论》说:“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠还主津 大肠在传化糟粕过程中,再吸收其中多余的水液,使之形成粪便。临床治疗大肠癌的大黄牡丹皮汤,三物黄芩汤,薏苡附子败酱散,及三承气汤,是常用方剂 。 “膀胱”的生理功能汇聚水液,州都之官,津液之府,贮尿和排尿。《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的贮尿和排尿功能,全有赖于肾的气化功能。临床治膀胱肿瘤的三方当归贝母苦参丸,栝楼瞿麦丸,通关丸,尿血用小蓟饮子,都以通利为要。 保持二便通畅。肠道与膀胱是糟粕排出的通道,浊气得降,清气方升,对人体代谢起着重要的调节作用。对于老年人而言,便秘与癃闭都较为常见,其本身带来的不便与痛苦自不必说,重要的是还会由此诱发心肌梗死、脑梗死等严重疾病。临证中的二便问题因于湿热、瘀血、气滞者等较为常见,但又往往兼有阴虚、气虚等的病变基础,因此治疗时须依据虚实之情而把握攻补之度。 “胆”又称“中精之府”“中正之官,决断出焉”;胆汁有助于消化,故胆为六腑之一,又因胆本身并无传化饮食物的生理功能,且藏精汁,与胃、肠等腑有别,故称为“奇恒之腑”。主要的功能有:贮藏和排泄胆汁 参与饮食物的消化。主决断,胆的生理功能,与人体情志活动密切相关,主要表现为对事物的决断及勇怯方面。临床胆囊癌,师父以小柴胡汤为主方创立的软肝利胆汤, 和胃,利胆,也是常用方剂之一。 “三焦”被称之为“ 孤府”。《灵枢·本输》说:“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱。”生理功能:一者通行诸气--元气根于肾,通过三焦而运行于全身。“三焦者,原气之别使也”(《难经》);二者运行津液--津液运行以三焦为通道。三焦对津液代谢的协调作用,称为“三焦气化”。“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。临床调营卫的桂枝汤,调半上半下的半夏泻心汤,调半里半外的小柴胡汤,如影如随每天都在应用于临床,验证者典籍中记载的功能。 五脏、六腑、奇恒之腑的区别有三个方面:形态上:五脏多为实体器官,六腑多为管腔器官,奇恒之腑多属中空与六腑相似。功能上:五脏化生和贮藏精气,六腑受盛和传导水谷,奇恒之腑藏精气与五脏相似。运动特点:五脏藏而不泻,满而不实;六腑泻而不藏,实而不满;奇恒之腑既藏又泻,似脏非脏,似腑非腑。 奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,“奇”是“异”的意思,“恒”是“常”的意思,因其形同于腑,形态中空的脏器;功同于脏,贮藏精气。 故有其特殊性。其中胆即为六腑之一,又属于“奇恒之腑”。 师父治疗脑瘤起手用泽泻汤;治疗骨髓造血出现问题的升麻鳖甲汤;治疗骨转移用独活寄生汤;治疗邪在血脉(脉)百合地黄汤;治疗女子胞,如子宫癌,卵巢癌等等妇科肿瘤常用的温经汤、当归芍药散,很多情况下都是以通利为主。 师父认为中医的科研应该是:经典有记载,历代有发挥,自己有创见,实践有证明。高瞻远瞩,提纲建瓴。《素问·示从容论》虽然谓“年长则求之于府(腑)”,明确指出年老者疾病的诊察应从腑着眼,治疗应从腑入手。这一观点至今仍不乏现实意义,还有效指导着老年病的防治。但临床何止是老年人,作为在肿瘤领域研究30年,只要是涉及到“腑”的癌证,都遵循六腑“传化物而不藏,实而不能满”的生理特点,后世医家将此概括为“六腑以通为用”,上面每个腑主方主药更为证明。 当然,“求之于腑”之于临床并非绝对,由于每个人阴阳气血多相违和,发病也常涉及多个脏腑,病变每有寒热、虚实、缓急、新久等相交织,病情总呈缠绵、反复、多变,因而确立治疗方案时,需综合研判,分清主次,突出重点,力求做到方证相应、药病相宜,既不能一味追求面面俱到,也不能完全拘泥于“求之于腑”。 师父有寒热胶结致癌论,有燥湿相混致癌论,有风邪入里成瘤说,提到过气机郁滞致瘤说,人参抗癌论等,今天的讨论,有中医的理论哲思在前,有历代的理论发挥为证,有师父多年的临床经验理论联系实际,是否应该加上“通六腑以治癌”新的主创观点呢? |
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