77.少阴病之脉象

少阴病的提纲证中指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，提示我们少阴病的脉象特点是“微细”，脉微细，体现了机体功能虚衰。在六经八纲辨证体系中，少阴病属于表阴证，多因病体质虚衰，年老气血俱衰，无力抗争外邪，邪传入里，气血津液俱不足，故脉应之微细。

    有的人见到麻黄附子细辛汤条的“脉沉”，即认为少阴病是脉沉，也因此认为少阴病主里，这种认识是片面的。

     藤平健认为，即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等。吴鞠通所用麻黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧（甲子二月二十五日治疗吴氏医案，第1天见头项强痛而恶寒，无汗，脉紧，用麻黄汤治疗不效，而第2天经仔细辨证，合用麻黄附子甘草汤一剂即愈），也可知少阴病不是以沉脉为主。麻黄附子细辛汤的脉沉也并不是主里，奥田谦藏认为，这是少阴病未传里而见的表热证候，大冢敬节认为麻黄附子细辛汤是“去除表邪”，矢数道明认为是“发散在表之热和水”。

    少阴病之脉象，除脉微细外，还可以见到多种脉象。从少阴病全篇来看，提到脉象的有15条之多，除了提纲所说的脉微细外，其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉象。如：

    第 285条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”，胡老在讲解本条时提到，少阴病可见细数之脉，但常为偏浮脉象，本条脉细沉数，沉为在里，说明病已入里，病在里不可发汗，即不属于少阴病。

     第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴”，胡老认为此处脉阴阳俱紧，所反映的是合并水饮的脉象，与太阳病之脉紧不同，太阳伤寒脉浮紧属于表实，无汗出，而此处脉紧为少阴病同时内有寒饮，故见脉紧，少阴病表气不固而亡阳，故见汗出。

     第290条：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”，如是单纯的少阴表证即称“少阴中风”，则脉见微细，同时见阳微阴浮之象，为少阴病气血恢复，有自愈倾向，故称“为欲愈”， 治疗时可采用麻黄附子甘草汤微发汗的方法，帮助正气推邪外出。

     第300条：“少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”，反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候，少阴病本虚，若里有水饮，势必转属太阴，自利、复烦躁不得卧寐为胃气虚极之象，故曰死。

     由此可知少阴病浮、沉、迟、数脉皆可见，因合病、并病、传变等不同而不同，但脉微细则始终可见。