少阴病的提纲证中指出“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,提示我们少阴病的脉象特点是“微细”,脉微细,体现了机体功能虚衰。在六经八纲辨证体系中,少阴病属于表阴证,多因病体质虚衰,年老气血俱衰,无力抗争外邪,邪传入里,气血津液俱不足,故脉应之微细。 有的人见到麻黄附子细辛汤条的“脉沉”,即认为少阴病是脉沉,也因此认为少阴病主里,这种认识是片面的。 藤平健认为,即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉,而是可见浮、浮数稍紧等。吴鞠通所用麻黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧(甲子二月二十五日治疗吴氏医案,第1天见头项强痛而恶寒,无汗,脉紧,用麻黄汤治疗不效,而第2天经仔细辨证,合用麻黄附子甘草汤一剂即愈),也可知少阴病不是以沉脉为主。麻黄附子细辛汤的脉沉也并不是主里,奥田谦藏认为,这是少阴病未传里而见的表热证候,大冢敬节认为麻黄附子细辛汤是“去除表邪”,矢数道明认为是“发散在表之热和水”。 少阴病之脉象,除脉微细外,还可以见到多种脉象。从少阴病全篇来看,提到脉象的有15条之多,除了提纲所说的脉微细外,其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉象。如: 第 285条:“少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗”,胡老在讲解本条时提到,少阴病可见细数之脉,但常为偏浮脉象,本条脉细沉数,沉为在里,说明病已入里,病在里不可发汗,即不属于少阴病。 第283条:“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴”,胡老认为此处脉阴阳俱紧,所反映的是合并水饮的脉象,与太阳病之脉紧不同,太阳伤寒脉浮紧属于表实,无汗出,而此处脉紧为少阴病同时内有寒饮,故见脉紧,少阴病表气不固而亡阳,故见汗出。 第290条:“少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈”,如是单纯的少阴表证即称“少阴中风”,则脉见微细,同时见阳微阴浮之象,为少阴病气血恢复,有自愈倾向,故称“为欲愈”, 治疗时可采用麻黄附子甘草汤微发汗的方法,帮助正气推邪外出。 第300条:“少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死”,反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候,少阴病本虚,若里有水饮,势必转属太阴,自利、复烦躁不得卧寐为胃气虚极之象,故曰死。 由此可知少阴病浮、沉、迟、数脉皆可见,因合病、并病、传变等不同而不同,但脉微细则始终可见。 |
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