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近日，群友讨论水肿医案，有人提出“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”，引发大家的讨论。 这句话源自《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时限，五阳已布，疏涤五脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平”。 人有五体，皮、脉、肉、筋、骨。有五神，魂、魄、神、志、意。肺主皮毛，肺藏魄。风寒湿暑燥火六淫侵袭人体，首犯皮肤毫毛，如果经由经络进入肺中，肺中阳气虚衰，不能气化津液则化为水饮，停于皮肤肌肉之间，就成了水气病，表现为全身或局部水肿。“郭”通“廓”，肌肤是人体的边缘，耳廓是耳朵的边缘。津液化为营卫二气，充斥肌表，护卫人体。肺阳虚竭，魄无所藏，故曰“其魄独居”。“魄”通鬼，魄门就是鬼门。肺所主皮毛又称玄府，故注家认为鬼门就是玄府。后背膀胱经肺腧穴两侧的魄户穴，就是魄出入人体的门户。人有七冲门，唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃脘上口为贲门，胃脘下口为幽门，大小肠交界为阑门，肛门为魄门。肺与大肠相表里，肺气充盛则肛门可以自主开阖，肺气虚衰则肛门开阖失司。人去世时大多会大便失禁，魂魄从此而去，故名魄门。所以，开鬼门就是开肺门，恢复“通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”的肺功能。水饮被气化为津液则水气自去，水肿自愈。因此，开鬼门不只是发汗解表，也包括通大便。 膀胱为津液之府，又称尿脬、净府、水府，位于下腹部，上有输尿管与肾相通，下有尿道开口于前阴。膀胱中的津液，气化后的精微物质被送往体表太阳，化为营卫之气。渣滓经由尿道排出体外，如果膀胱气化失司，精微物质经由尿道排出体外，就是尿蛋白的急慢性肾病。由于膀胱中清浊同居，又名净府。这种习俗一种传承到清朝，皇帝的尿桶称为净桶，存放净桶的地方称为净房。所谓“洁净府”就是通过利小便，泻掉膀胱中浊水，恢复膀胱的气化功能。 “去宛陈莝”，“宛”，本意是“屈草自覆”，还有“四方高中央下”之意，故河南南阳盆地置城曰宛，称为宛城，宛县、宛州，现在的南阳市还有宛城区。“陈”，日久陈积的意思。宛陈是一个完整的词，《灵枢·九针十二原》“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪盛则虚之”。《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也”。《素问·针解篇》：“宛陈则除之者，去恶血也”。“去宛陈”就是宛陈则除之的意思，血脉就是体表皮肤上肉眼可见的瘀络，恶血就是瘀络中的瘀血，体现在针灸中特指刺络放血的方法。“莝”，注家将其解读为被锄碎的草，新校正云：“按：《太素》莝作茎”。我认为莝通错，刺络放血时不是见到小的瘀络就刺破，而是找哪种交错的点放血，效果才好。 汉代名医张仲景，根据“开鬼门、洁净府、去宛陈莝”的理论，在《金匮要略·水气病》中提出：“ |
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