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你今天的行医故事，就是明天的医学史 【刀先生按】感染者存量巨大，疾病负担巨大。 世界肝炎日期间，两条新闻让人特别感慨—— 先讲坏消息。7月28日，知名抗癌短视频博主@大飞 的账号发布消息称，冉飞于7月27日凌晨四点去世，年仅29岁。 冉飞何许人也？一个曾经意气风发、满身肌肉的少年，5年前确诊肝癌，近年来因为在短视频平台分享自己的治疗过程等被网友熟知。虽然努力生活，四处求医，努力抗癌，但他的生命最终仍被定格在了这个夏天。 让人唏嘘。
再讲个好消息。中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目、中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目2023年管理工作会议于7月29日在广州举办。会上通报：截止2023年6月底，该项目已经入组慢乙肝患者31037例，实现临床治愈5681例（部分患者未完成治疗疗程），治疗随访数据完整的17429例患者中，HBsAg清除率达到30%。治愈患者中近90%在48周内实现临床治愈，慢性乙肝临床治愈率从3%-7%，显著提高至33.2%，成为全球最高水平。 一言以蔽之，乙肝长期以来被认为无法治愈，这个传统观念真的要改了！ 行文至此，有人可能会问，这两条新闻之间有啥关系吗？ 答案是：当然有。 请参见以下几个基本信息： 一、我国超八成肝癌与乙肝病毒感染有关！ 我国是肝癌大国。肝癌年新增达41万，新发病例数占全球45.3%。这其中，约83.77%的原发性肝细胞癌都与乙肝病毒感染有关，乙肝病毒携带者肝细胞癌的风险是未感染者的25-37倍。 简而言之，感染乙肝病毒后，如果不尽快进行干预，就会发展成为慢性乙型肝炎，而乙肝患者死于肝硬化、肝癌的风险很高。 我们虽然不确定冉飞确诊肝癌前是否为乙肝携带者，但大概率（八成以上）是。 第二、乙肝临床治愈可最大限度降低肝硬化、肝癌的发生！ 乙肝临床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗乙肝表面抗体出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。 2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调，30岁以上，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，减少肝硬化、肝癌发生。《指南》还强调对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈，最大限度降低肝硬化、肝癌的发生。 珠峰项目数据显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到功能性治愈5年肝癌发生率有很大差别。未抗病毒治疗的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌发生率为14.9%和53.1%；抗病毒治疗的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌发生率为10.7%和31.9%；而达到临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅为0.6-1.88%。 第三、如何更有效地获得乙肝临床治愈，降低肝癌发生？ 绿洲项目阶段性成果显示：与核苷类似物治疗相比，干扰素治疗可进一步降低慢乙肝患者的肝癌风险、促进临床治愈。华山医院张文宏教授指出：干扰素作为免疫调节类药物，是实现乙肝表面抗原转阴、降低肝硬化和肝癌风险，提高临床治愈率的最重要药物之一。多项研究显示，干扰素治疗前乙肝表面抗原小于1500 IU/ml，且e抗原阴性的优势患者接受序贯聚乙二醇干扰素-α治疗更有可能实现临床治愈。
冉飞在去世前的最后一条短视频中说，“开始全身水肿了，身上开始不断的的疼痛，东西也吃不下了，每天都在呕吐，人生的倒计时开始了。” 他还说：“希望这个世界上没有病魔，没有病痛，再也不会有人因为癌症离开。”
近年来，随着疫苗的普及使用，我国曾经高发的病毒性肝炎，特别是大家较熟悉的乙肝新发感染持续下降。不过，目前我国乙肝患者存量仍然巨大，据估算，我国现存乙肝病毒感染者约7500万。这其中，甚至仍有相当比例的病毒携带者不知自己患有乙肝，这一方面造成自身疾病进展，另一方面导致病毒继续传播。 所以，在本文最后，我们再次提醒，应按照最新《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》之建议，扩大筛查、扩大治疗。建议在不涉及入托、入学和入职的健康体检或就医时，应进行乙肝表面抗原筛查；对血清乙肝病毒DNA阳性者，只要有乙型肝炎肝硬化家族史、肝癌家族史或年龄>30岁，建议抗病毒治疗。 一言以蔽之：千万不要把乙肝拖到肝硬化甚至肝癌阶段，再来进行治疗！
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