|
盆腔肿块可能给诊断带来挑战，因为难以评估其起源和影像学特征的重叠。大多数盆腔肿瘤起源于胃肠道或泌尿生殖器官，较少见的起源部位包括结缔组织、神经和淋巴血管结构。病变评估通常从临床评估开始，然后是影像学检查，或者病变可能是在进行其他临床适应证的影像学检查中偶然发现的。由于准确的诊断对于最佳治疗至关重要，因此影像学检查有助于提示正确的诊断或缩小鉴别可能性以及区分肿瘤与其模拟物。一些肿块可能需要通过活检和/或前期手术切除进行组织学诊断确认。在这种情况下，影像学检查对于术前计划至关重要，以评估肿块大小和位置，评估与邻近盆腔结构的关系，并缩小差异可能性。盆腔超声检查通常是对有盆腔症状的女性进行的第一种影像学检查。虽然超声检查通常可用于检测盆腔肿块，但在评估位于盆腔深处或充满气体的器官附近的肿块时，超声检查有很大的局限性。CT 在盆腔中的价值也有限，因为它的软组织对比度较差。MRI 通常是最佳的成像方式，因为它既提供多平面功能，又提供出色的软组织对比度。本文重点介绍了女性盆腔腔的正常解剖结构，并重点介绍了常见肿瘤的MRI特征以及这些间隙中出现的肿瘤模拟物。 评估女性盆腔中未知肿块的流程图（图1）。这种方法根据盆腔间隙定位以及常见肿瘤或女性盆腔肿瘤的关键MRI特征。  图1. 流程图显示了女性骨盆病变特征的分布诊断方法。首先，确定肿块在腹膜内还是腹膜外是很重要的。如果肿块来自腹膜内器官或腹膜腔，评估卵巢(女性)、肠道和肿瘤形态学有助于缩小鉴别可能性。如果肿块位于腹膜外，确定肿块所在的盆腔间隙是有用的。EGIST =胃肠外间质瘤，GIST =胃肠间质瘤。 盆腔解剖很复杂，与腹部一样，盆腔也分为两个主要部分:腹膜腔和腹膜下腔。两个空间被腹膜隔开，每个隔室都是一个连续的间隙。腹膜下空间容纳所有腹部和盆腔器官(及其各自的肠系膜)、本文所述的所有腹膜外腔以及韧带、血管、神经和淋巴管。 腹膜腔位于脏层腹膜和壁层腹膜（类似于胸膜）的薄层之间。脏层腹膜排列在各种器官的表面（形成其浆膜层），壁层腹膜排列在体腔壁上。腹膜腔是一个没有任何器官的潜在间隙。腹膜下腔中的一些器官，如小肠、乙状结肠和卵巢，几乎被脏层腹膜包裹，并被肠系膜悬挂。腹膜下腔隙中的其他器官位于腹膜深处，称为腹膜外器官。这些包括膀胱、输尿管、子宫体和子宫颈、阴道以及直肠中下部。一些腹膜外器官，如膀胱和子宫体，被腹膜部分覆盖，但未被腹膜包围。 中间部分包括阴道、子宫颈和子宫。脐膀胱筋膜环绕膀胱、脐尿管残余和消失的脐动脉进入膀胱周围空间。脐膀胱筋膜也形成膀胱前间隙的后缘和侧缘。 盆腔腹膜外分为前部和后部，膀胱前和膀胱周围间隙位于前部，直肠周围和直肠后间隙位于后部（图2、3）。两者之间是中间腔室，包括阴道、子宫颈和子宫。脐膀胱筋膜环绕膀胱、脐尿管残余物和闭塞的脐动脉进入膀胱周围间隙。脐膀胱筋膜也形成膀胱前间隙的后缘和侧缘。  图2.通过女性盆腔的轴向平面图显示了腹膜外间隙。   图3.（a）女性盆腔的矢状面显示了将盆腔分为腹膜腔和腹膜外间隙的腹膜反折。（b）矢状面T2信号显示前腹膜反折（黄线）。腹水的存在使得识别腹膜前反折变得容易。Extra-P=腹膜外间隙，Intra-P=腹膜腔。 在后部和外侧，直肠系膜筋膜围绕直肠并限定直肠周围（直肠系膜）间隙。直肠系膜筋膜是前方直肠阴道筋膜、侧方直肠周围筋膜和后方盆腔筋膜的集合体。直肠周围筋膜也称为子宫骶骨韧带。最后方的直肠后（骶前）间隙位于盆腔筋膜的后方。 了解女性盆腔解剖结构对于评估未知盆腔肿块的分步诊断方法至关重要。第一步是评估肿块最可能的起源部位及其相对于腹膜腔与腹膜外腔的位置。这对于缩小可能鉴别和选择最佳手术方法至关重要。 病变表征的逐步分析方法 病变表征的逐步方法包括以下考虑因素：(a)确定起源位置腔室，(b)由腹腔内器官产生的肿瘤或肿瘤模拟物， (c)腹腔外间隙和相关肿瘤或肿瘤模拟物。 确定起源的区间：接近未知盆腔肿块的第一步是确定病变是起源于腹膜内器官之一（被脏层腹膜包裹并由其各自的肠系膜悬浮的器官）还是来自腹膜外器官或间隙之一（图1）。 在女性盆腔中，腹膜反射在膀胱顶、子宫体和直肠子宫隐窝(Douglas)上。腹膜后方将直肠分为腹膜内和腹膜外部分的腹膜部分也被称为腹膜前反折(图3)。在矢状面T2显示为细的低信号线，正好在子宫颈交界处后方(图3)。腹膜前反折在有腹水的情况下最为明显，但在子宫后倾、体脂极少或手术后的患者中可能难以定位。除了识别前腹膜反折外，观察正常盆腔结构的位移也很有用。 表明肿块起源于腹膜外的诊断线索如下（图4）：（a）腹膜外器官（如子宫或直肠）的前移位或中央移位，（b）髂血管或髂腰肌的前移位或中央移位或髂血管的包裹，（c）包块对骨盆侧壁肌肉的占位效应或消失。     图4.腹膜外盆腔肿块。R=直肠，U=子宫。（a）轴向T2显示多囊性直肠后病变，该病变使直肠（白箭）向前移位，右髂尾肌消失（粉箭），与腹膜外肿块（尾肠囊肿）一致。（b）增强MRI显示直肠后间隙中有一个脊索瘤，导致子宫前移位和中央移位（白箭）和左髂内血管前移位（粉箭）。（c、d）出现在腹膜外间隙的盆腔肿块的影像学特征。（c）图示了腹膜外肿块（白箭）对盆腔肌肉产生占位效应（粉箭）对直肠的前移位和中央移位。（d）图示了子宫的中央移位（白箭）和右髂血管的前移位（粉箭）。 表明肿块起源于腹膜内器官或腹膜腔内的诊断线索如下（图5）：（a）子宫、乙状结肠或髂血管向后或向外侧移位;（b）子宫前移位和直肠后移位，表明肿块位于子宫直肠囊中。    图5.由腹膜内器官或腹膜腔内产生的肿块。R=直肠，U=子宫。（a）轴向T2显示左侧卵巢肿块导致子宫后外侧移位（粉箭）和髂外血管横向偏移（白箭）。（b）轴向T2显示直肠子宫隐窝区的卵巢卵泡膜纤维细胞瘤使子宫向前（粉箭）移位和直肠向后（白箭）移位。（c、d）起源于腹膜内器官的盆腔肿块的影像学特征。（c）图示了腹膜内肿块导致的子宫后移位（粉箭）和髂外血管的横向偏移（白箭）。(d)图示直肠子宫间隙肿块向前移位子宫(粉色箭头)和向后移位直肠(白色箭头)。偶尔，较大的盆腔肿块可能同时分布腹膜室和腹膜外筋膜室，可能无法确定确切的起源部位。 肿瘤或起源于腹膜内器官的肿瘤类似物 在女性中，阔韧带是由腹膜皱襞形成的成对侧向结构，是支撑盆腔器官的主要韧带(图6) (5)。输卵管浆膜与阔韧带连续，输卵管伞部向腹膜腔开口。卵巢被阔韧带所包围和悬吊(图6)。主韧带(Mackenrodt的宫颈横韧带)位于阔韧带的基部，支撑宫颈和上阴道，并将它们附着于骨盆侧壁。圆韧带位于阔韧带的上方，起源于子宫角并延伸至腹股沟管。 图6. 妇科器官包括卵巢的主要悬韧带。阔韧带是一层腹膜，覆盖在子宫、输卵管和卵巢的表面。卵巢韧带是位于阔韧带内的纤维带，连接卵巢和子宫。悬韧带是一种腹膜皱襞，包含卵巢血管和神经，从卵巢向外延伸至侧腹壁。喙征——卵巢和肿块之间的锐角——提示卵巢起源。如果病变在卵巢外，通常在肿块附近可以看到正常的卵巢。腹膜包涵体囊肿围绕卵巢，而卵巢旁囊肿位于卵巢旁边，但与卵巢分开。 卵巢、肠道和形态学这三个关键词可以提醒放射科医生评估来自腹膜内器官或累及腹膜腔的未知盆腔肿块（图1）。 肿块是起源于卵巢还是卵巢外？在女性中，大多数盆腔肿块起源于妇科，起源于卵巢或子宫。因此首先要区分卵巢病变和卵巢外病变。识别正常卵巢—识别正常的同侧卵巢可排除卵巢来源的肿块。相反，如果肿块周围没有正常的同侧卵巢或卵巢卵泡，则表明卵巢起源。 绝经前妇女的卵巢通常在MRI上容易被识别为具有中等T2信号和高T2信号卵泡的卵圆形结构。卵巢通常位于输尿管的前面；卵巢肿块可能使输尿管向后移位。由于韧带松弛，卵巢的位置在不同患者之间和同一患者的不同时间是可变的，尤其是在经产妇中。绝经后，由于卵巢体积小和卵泡不足，卵巢可能更难识别。在MRI中，与绝经前妇女的卵巢相比，绝经后卵巢的T2信号均匀降低（图7）。 图7（a）15岁女孩的冠状位T2显示多个卵巢卵泡（箭头）。（b）35岁女性的冠状位T2显示一些卵巢卵泡（箭头）。（c）62岁女性的轴向T2显示绝经后卵巢具有均匀的信号降低（箭头）。 如果找不到正常的同侧卵巢，则遵循性腺血管——性腺（卵巢）血管位于腰大肌前方。右卵巢静脉流入下腔静脉;左卵巢静脉引流到左肾静脉。如果性腺静脉与盆腔肿块相连，则该肿块起源于卵巢。 如果肿块与卵巢相邻，则寻找其与卵巢的关系，前述几个影像学特征有助于评估肿块与邻近器官的关系。喙征被定义为卵巢和肿块之间的尖角，肿块使卵巢的边缘变形成喙状。喙征表明肿块起源于卵巢（图6）。“桥接血管”标志和爪标志表明肿块起源于子宫。桥接血管征是指在子宫和肿块之间延伸的血管，如带蒂子宫平滑肌瘤。爪征对应于覆盖在肿块上的子宫组织，也常见于子宫平滑肌瘤。 在女性中，子宫平滑肌瘤(肌瘤)是最常见的良性妇科肿瘤，终生患病率超过70%。在MRI上，非变性平滑肌瘤表现为边界清楚的低T2信号肿块，与外层子宫肌层相似，呈均匀强化。子宫平滑肌瘤通常在高b值扩散信号图像和表观扩散系数(ADC)图上具有低信号，这是一种被称为“T2暗化效应”的迹象。由于各种类型的变性或组织学变异(以富于细胞的平滑肌瘤最常见)，平滑肌瘤的MRI表现会有所不同。子宫外平滑肌瘤很罕见，但可以发生在骨盆的任何地方，其MRI特征与子宫肌瘤相似。 如果是卵巢肿块，最可能的诊断是什么？原发性卵巢肿瘤根据其来源细胞分为上皮、生殖细胞和性索间质肿瘤。上皮性卵巢肿瘤占原发性卵巢癌的90%，最常发生在绝经后妇女中，并且通常表现为晚期疾病。相反，生殖细胞肿瘤和上皮交界性肿瘤在绝经前妇女中更常见。 附件包块通常首先通过盆腔超声检查发现。如果肿块不能被超声定性为良性或恶性，MRI是进一步定性不确定肿块的首选成像方式。一旦确定肿块来自卵巢(如前所述)，MRI进一步病变特征的诊断方法基于患者年龄、肿瘤标记物水平升高、T1图像(不含和含脂肪饱和)和T2信号图像上病变的信号形态。 如果肿块在卵巢外，它是源于肠道还是与肠道相关？ 如果不累及卵巢，应考虑肿块是否起源于肠道，乙状结肠癌是最常见的病变。 乙状结肠腺癌—乙状结肠腺癌通常表现为使肠腔变窄的环形肿块。原发性结肠肿瘤可以转移到卵巢或直接侵入邻近器官，包括卵巢或子宫，这使得难以准确评估其起源。在极少数情况下，急性乙状结肠憩室炎也可累及卵巢，表现为输卵管卵巢脓肿。 Padidar等人发现乙状结肠系膜中存在液体和充血血管有利于急性憩室炎。相反，结肠旁淋巴结肿大是结肠癌的影像学表现。在某些情况下，影像学检查可能无法可靠地区分急性憩室炎和结肠癌;在这种情况下，在用抗生素治疗急性炎症/感染后，需要进行组织学取样。 在MRI上，输卵管卵巢脓肿的典型表现是卵巢增大，伴有厚壁含液肿块，内部有气泡，在T1信号像上显示更好。可能出现腹水和腹膜脂肪滞留。 阑尾黏液囊肿—阑尾黏液囊肿是一种充满粘蛋白的扩张阑尾，在接受阑尾切除术的患者中，阑尾切除术的患病率低于1%。它在中年女性中更常见（女性与男性比例，4：1），通常无症状，然后在影像学检查或手术中偶然发现。阑尾黏膜囊肿有四种组织学亚型：潴留囊肿、黏膜增生、囊腺瘤和囊腺癌。术前诊断对于避免术中破裂和潜在的腹膜假粘液瘤（粘液性囊腺癌腹膜播种，肿瘤细胞产生丰富的粘蛋白）后续发展非常重要。 MRI结果为高T2信号（液体信号）管状结构，与盲肠基底部相连（图8）。如果阑尾扩张并出现不规则壁增厚或结节增强，应怀疑囊腺癌。当黏液囊肿与阑尾炎相关时，临床表现和影像学表现可能与没有黏液囊肿的急性阑尾炎相似。 图8.冠状T2脂肪抑制图显示右下腹存在高信号管状囊性病变（箭头），与阑尾粘液囊肿一致。C=盲肠。 神经内分泌肿瘤—胃肠道神经内分泌肿瘤，也称为类癌肿瘤，最常见于小肠，尤其是回肠远端，其次是结直肠。典型的类癌是远端回肠的一个小而强烈强化的肿块。虽然原发肿瘤在影像学检查中通常隐匿，但代表淋巴结转移或直接肿瘤扩展的肠系膜肿块通常很容易显现。原发性肿瘤在MRI上可能表现为小的中等T2信号，显著强化肿块或偏心壁增厚。由于结缔组织增生反应(肿瘤周围的致密纤维化),伴有或不伴有相邻小肠袢的束缚和/或回缩，相关的肠系膜肿块表现出强烈的强化和毛刺状边缘。MRI不容易检测到钙化，但CT检查时高达70%的病例会出现钙化。 胃肠道间质瘤—胃肠道间质瘤（GISTs）是胃肠道最常见的非上皮肿瘤，起源于Cajal的肠细胞。几乎所有GIST都表达KIT（一种酪氨酸激酶生长因子受体）的激活突变，这是区分GIST与其他间充质肿瘤（如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）的有用特征。GIST可发生在胃肠道的任何部位，最常见于胃和小肠。大约10%的GIST发生在结肠和直肠。胃肠道外间质瘤（EGIST）很少见。预后因位置而异，肿瘤位于胃肠道远端或胃肠道外（EGIST）表现更具侵袭性。 胃肠道间质瘤的MRI表现多种多样，大多数表现为边界清晰的巨大外生性肿块，伴有中等T2信号，由于中央坏死和出血而呈不均匀强化(图9)。小的胃肠道间质瘤(< 5 cm)通常表现为圆形肿瘤，早期呈均匀持续强化。相比之下，大的胃肠道间质瘤(> 5 cm)表现为分叶状肿瘤，伴有轻度渐进性不均匀强化、瘤内囊变和粘膜溃疡。虽然肝和腹膜转移是常见的，但淋巴结转移是不常见的。直肠GIST的MRI表现常与其他直肠恶性肿瘤重叠；然而，邻近器官的侵犯、肠梗阻和区域性淋巴结病在GIST中并不常见。 图9 GIST.（a）矢状面T2显示具有中等信号的肿块（白箭）。肿块位于腹膜前反折上方（黑箭）。（b）轴向T2显示肿块起源于回肠（箭头）。（c）轴向增强脂肪抑制的T1显示肿块增强不良（白箭）和肿块与回肠相通（黑箭）。病理学显示来自回肠远端的GIST。 盆腔深部子宫内膜异位症。—子宫内膜异位症是囊性和实性盆腔肿块的常见模拟。胃肠道受累表现为深部子宫内膜异位症或引起肠套叠的粘连，伴或不伴卵巢受累。绝大多数子宫内膜异位症病例影响直肠乙状结肠移行部，见于宫颈后深部子宫内膜异位症。在这种情况下，增强的实性结节状或扇形病灶在T2像上主要表现为低信号。T1信号脂肪抑制图像上可见的高信号小病灶有助于确定诊断。较少发生子宫内膜异位症的部位包括乙状结肠、盲肠和回肠。肠内膜异位症通常与子宫内膜异位症的其他部位相关，尤其是卵巢子宫内膜异位症。因此，结合MRI检查结果和生育年龄通常可以正确诊断肠内膜异位症，即使是在环周或多节段受累的情况下。 如果肿块不累及卵巢或肠道，但累及腹膜腔，下一步是确定肿块是囊性还是实性。 囊性肿块 腹膜的囊性肿块或肿瘤模拟物包括良性腹膜包涵体囊肿和卵巢旁囊肿以及恶性肿瘤，如腹膜假粘液瘤。输卵管疾病，如输卵管积水、输卵管积脓和输卵管积血，也可以表现为盆腔囊性肿块，但通常可以通过MRI识别结构的管状性质来与上述实体相区别。 腹膜包涵体囊肿—腹膜包涵体囊肿是间皮细胞对腹膜损伤的反应性增殖。既往手术、子宫内膜异位症和盆腔炎是腹膜包涵体囊肿的最常见原因。腹膜的作用之一是重吸收液体;然而，腹膜感染或机械损伤可导致盆腔粘连和液体吸收减少。腹膜包涵体囊肿主要见于具有功能性卵巢的绝经前妇女，偶尔见于绝经后妇女。囊肿的大小各不相同，并且由于卵巢分泌更多的液体并且受损的腹膜不能充分吸收，因此囊肿往往生长缓慢。 诊断线索如下：腹膜包涵体囊肿表现为与卵巢密切相关的单房或多房性囊肿，在MRI上表现为T1低信号和T2高信号。表现粘连的分隔显示轻度强化。无实性强化结节。卵巢被腹膜粘连包裹，并居中或偏心地悬浮在囊肿内，形成典型的“蜘蛛网状”外观。卵巢可能扭曲变形，但在其他方面是正常的，不应与实性强化结节混淆(图6，10)。腹膜包涵体囊肿符合盆腔的轮廓，因为囊肿缺乏真正的壁，其边缘由粘连和邻近器官形成。 图10腹膜包涵体囊肿。（a）冠状位T2显示卵巢周围有一个大的高信号病变（*）（箭头）。卵巢被腹膜粘连并悬浮在中央，产生典型的“蜘蛛网”外观。（b）增强的T1显示平滑轻度增强，代表粘连。无实性增强结节。注意卵巢的正常增强（箭头）。*=囊肿。 卵巢旁囊肿—卵巢旁（输卵管旁）囊肿是发生在阔韧带中的良性囊肿，占所有附件肿块的10%-20%。在MRI中，卵巢旁囊肿通常是简单的单房囊肿，具有T1低信号， T2高信号和薄外壁（<3mm），与卵巢相邻但与卵巢分开（图11）。 图11.轴向T2显示左侧卵巢旁囊肿（白箭）。注意与肿块相邻的正常左卵巢（黑箭）。 腹膜假粘液瘤—腹膜假粘液瘤定义为整个腹膜腔存在粘液性植入物，这些植入物是由于阑尾粘液性腺癌破裂和继发性腹膜种植播散而形成的。腹膜假粘液瘤的腹膜种植由于存在粘蛋白而具有T1低信号和T2高信号。囊性粘液性植入物可以包裹和缩小小肠和大肠，导致肠梗阻。一侧或双侧卵巢均可能累及形成大而复杂的囊性转移瘤。肝脏和脾脏呈扇形外观，肠袢中央移位或狭窄，包裹性肠袢有助于区分粘液性植入物和包裹性腹水。 实性占位 腹膜腔内的实性肿块包括更常见的腹膜转移或癌变和一些不常见的占位，包括原发性腹膜浆液性状癌、原发性恶性间皮瘤、原发性淋巴管瘤病、播散性腹膜平滑肌瘤病和盆腔异位脾脏。 腹膜转移或癌症—腹膜转移是继发性肿瘤沉积在网膜中、沿腹膜表面，偶尔在肠系膜中沉积。扩散到腹膜的最常见原发性肿瘤包括卵巢癌和胃肠道癌（胃癌、结直肠癌、胰腺癌）。特征性影像学特征包括网膜和腹膜表面的结节或肿块，伴或不伴腹水，通常在已知原发性恶性肿瘤的背景下出现。最早的腹膜受累部位是子宫直肠隐窝和腹膜反折，应仔细评估。 CT是评估腹膜癌病的主要影像学检查方式，对于1cm以下的肿瘤种植，敏感性通常较低。MRI的使用，特别是加入弥散信号成像（DWI）的使用，使灵敏度超过了CT，特别是对于1cm以下的肿瘤种植或位于肠系膜、肠浆膜和膈下等解剖学上具有挑战性的部位的肿瘤种植。在MRI中，腹膜转移表现为T2中等信号病变，造影剂给药后弥散受限且增强程度不同。 恶性间皮瘤—恶性间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，可起源于任何浆膜表面，70%起源于胸膜，20%-30%起源于腹膜。石棉暴露是最强的危险因素，从初次暴露到诊断之间大约有20-40年的间隔。与胸膜间皮瘤相比，腹膜间皮瘤的发生可能需要更高的石棉暴露量。其他危险因素包括辐射和暴露于金属纤维。大多数病例发生在老年患者中，男性比女性更常见受累。 恶性间皮瘤通常表现为整个腹膜内出现多个实性增强肿块，伴有不同数量的腹水，类似于腹膜转移或癌瘤。其他表现包括弥漫性浸润性肿瘤或多个小结节。胸部CT显示淋巴结肿大和钙化胸膜斑块可作为诊断的有用线索。 播散性腹膜平滑肌瘤病—播散性腹膜平滑肌瘤病是一种罕见的良性疾病，通常无症状，其特征为遍布腹膜表面的多发性平滑肌肿瘤。其发病机制存在争议，可能的理论包括平滑肌化生或手术后遗症（腹腔镜子宫肌瘤切除术中的粉碎和腹膜的二次种植）。它主要影响绝经前妇女，因为雌激素和黄体酮是肿瘤生长的主要激素影响因素。 MRI是诊断的关键，显示边界清楚的低T2 SI平滑肌瘤样肿块，具有与外层子宫肌层和子宫平滑肌瘤相似的均匀或不均匀强化。没有网膜受累，没有腹水和淋巴结病，以及MRI的特征性表现是正确诊断的线索。治疗方案包括促性腺激素释放激素激动剂的保守治疗或双侧输卵管卵巢切除术。 腹膜外间隙和相关肿瘤或肿瘤模拟物 如果未知肿块位于远离腹膜的地方，则应考虑肿块的腹膜外起源。盆腔腹膜外分为前方的膀胱前间隙和膀胱周间隙以及后方的直肠周围和直肠后间隙（图1、2）。这些间隙最常通过胃肠道或泌尿生殖系统肿瘤的直接延伸而受累。原发性肿瘤也可能发生，并且主要由间充质起源，包括平滑肌瘤、肉瘤或孤立性纤维瘤。虽然本综述的重点是女性盆腔，但腹膜外盆腔中的许多肿瘤和肿瘤类似物（总结在表1和表2中）与两性相关。 表1：可能发生在盆腔任何部位的腹膜外肿瘤 表2：发生在盆腔特定位置的腹膜外间隙肿瘤 膀胱前间隙——如前所述，前膀胱间隙是腹膜外间隙前部的一部分;其边界包括前方的腹横筋膜和后方的脐膀胱筋膜、上部的脐部和下方的耻骨韧带（图12）。耻骨后方和膀胱前部的膀胱前间隙下部也被称为Retzius耻骨后间隙。膀胱前间隙包含松散的结缔组织;起源于膀胱前间隙的肿瘤和肿瘤模拟物极为罕见，只有孤立的原发性病变病例报告，如淋巴管瘤、孤立性纤维瘤和平滑肌瘤。 图12.穿过女性盆腔的矢状面显示膀胱前间隙，前方由腹横筋膜勾勒出轮廓，后方和外侧由脐静脉筋膜勾勒出轮廓。 膀胱前间隙的肿块可以通过膀胱的后移位来识别;矢状面图像对于显示肿块的位置特别有用（图13）。累及膀胱前间隙的最常见肿块包括脐尿管腺癌和其他泌尿生殖系统肿瘤的直接扩散。脐尿管腺癌起源于脐尿管残余物（位于膀胱周围间隙）侵犯膀胱前间隙（图13）。 图13.矢状面T2显示中线囊性肿块（*），其实性成分穿过膀胱穹窿（黑箭）并延伸到膀胱前间隙（白箭），与脐尿管腺癌一致。 膀胱周围间隙是被脐膀胱韧带包裹的潜在间隙。脐膀胱筋膜向后与直肠阴道筋膜融合。膀胱周围间隙包含脐尿管（正中脐韧带）、闭塞的脐动脉（内侧脐皱襞）和膀胱。膀胱周间隙与下子宫后部连续。与膀胱前间隙一样，肿瘤从膀胱或脐尿管直接延伸最常累及膀胱周围间隙。 膀胱肿瘤大致分为常见的上皮性肿瘤（95%）和罕见的非上皮性（间充质）肿瘤。尿路上皮病变（从良性到恶性）是最常见的上皮肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌分别是第二和第三常见的上皮肿瘤。TNM系统是使用最广泛的分期系统，局部T表示反映了肿瘤浸润的深度。根据美国放射学会（ACR）的建议，盆腔专用MRI是膀胱癌局部分期的最佳方式。 局限于肌肉层(T2)的肿瘤比那些穿过膀胱壁延伸到膀胱周围脂肪(T3)和更远处的肿瘤预后更好，因为随着T分期的增加，诊断时隐匿性转移的比率更高。T3疾病分为T3a显微镜下膀胱周围脂肪浸润和T3b肉眼浸润（影像学检查无法分辨）。使用MRI检测肉眼可见的侵犯依赖于透明膀胱壁-膀胱周围脂肪界面的缺失和膀胱周脂肪中肿瘤结节或脂肪束的存在。肌肉侵犯被视为具有扩散受限的T2中等信号肿瘤对T2低信号肌肉层的中断；膀胱周围侵犯被视为T2 中等肿瘤，扩散受限，伸入T2高信号膀胱周围脂肪。 脐尿管病变也可累及膀胱周围间隙。脐尿管是一种管状结构，从膀胱前穹窿向上延伸到脐部。它是两个胚胎结构的残余物：泄殖腔和尿囊。脐带通常消退，保持纤维带状。然而，胚胎性尿道残余物的持续存在可导致尿道癌。 脐尿管癌是与脐尿管残余相关的腺癌的一种亚型(占所有腺癌的三分之一)。诊断时的平均年龄是50岁；与其他膀胱癌(男性更常见)不同，它没有性别偏好。患者表现为大肿瘤，因为这种疾病在临床上是无症状的，直到晚期。肿瘤的位置在矢状面图像上显示得最清楚。 在MRI中，尿管癌是一个大的膀胱上脐下增强肿块，具有对应于粘蛋白的高T2信号区域（图13）。鉴于膀胱外位置、在达到大血管之前无症状以及诊断时已进入晚期，应仔细检查治疗前图像是否有腹膜扩散和淋巴结肿大。根治性膀胱切除术联合肿瘤、腹膜和腹壁整体切除是主要的治疗方法;然而，由于就诊时已过晚期，预后通常较差（图13）。 在MRI上，脐尿管癌是一个巨大的强化的膀胱上脐下肿块，具有与粘蛋白相对应的T2 高信号区(图13)。考虑到肿瘤位于膀胱外，在肿瘤变大之前没有症状，且在诊断时已是晚期，治疗前的影像应仔细检查是否有腹膜扩散和淋巴结肿大。根治性膀胱切除术伴肿瘤、腹膜和腹壁的整块切除是主要的治疗方法；由于就诊时已过晚期，预后通常较差(图13)。 中间隔层 女性盆腔的中间隔室容纳阴道、子宫颈和子宫体。许多良性或恶性病变可由这些器官引起。MRI在诊断中起着关键作用，包括在干预前评估有症状的子宫平滑肌瘤，以及区分子宫平滑肌瘤与子宫肉瘤，其中子宫平滑肌肉瘤是最常见的亚型。四个定性MRI特征中的三个或更多（结节边界、出血、T2暗区和中央非增强）的存在与平滑肌肉瘤密切相关。 MRI对于宫颈癌、子宫内膜癌和阴道癌的局部分期也很重要。在这种情况下，磁共振成像结果指导病人管理。在宫颈癌中，MRI可以评估肿瘤的范围，并有助于决定是手术还是放化疗。当肿瘤破坏外层间质的低信号时，诊断为宫旁侵犯。在MRI上，毛刺状或结节状的肿瘤-宫旁界面或肿瘤对宫旁血管的包裹对于肿瘤向宫旁的延伸具有高度特异性。 在子宫内膜癌中，MRI有助于评估子宫肌层浸润的深度，这是与肿瘤分级、淋巴结转移的存在和总生存期相关的关键预后因素。在MRI中，肿瘤延伸超过子宫肌层厚度的50%表明子宫肌层深部浸润。 当局部广泛的中腔室肿瘤侵入前腔室或后腔室时，或者当组织病理学抽样结果对宫颈和子宫内膜腺癌的起源不确定时，MRI可以帮助澄清器官起源。 后室 直肠周围间隙— 直肠系膜筋膜界定了直肠周围空间(直肠系膜)的边缘。直肠系膜筋膜是直肠阴道前筋膜和骨盆后筋膜的集合。直肠系膜筋膜的侧面也被称为子宫骶骨韧带。直肠周围空间围绕直肠，包含直肠系膜脂肪和散布的直肠系膜淋巴结、血管、神经和淋巴管。 直肠系膜受累通常由直肠肿瘤引起，直肠腺癌是最常见的原因。MRI是直肠癌准确初始分期和治疗后评估的关键成像方式。对于初始分期，使用MRI可显著改善T3疾病（肿瘤从直肠壁延伸到直肠系膜脂肪）的检测和评估。直肠系膜浸润超过5mm的T3肿瘤患者的生存率（5年时约为50%）低于肿瘤浸润小于5毫米的患者（5年时为85%）。其他可能延伸到直肠系膜脂肪的罕见原发性直肠肿瘤包括GIST、神经内分泌肿瘤和原发性直肠黑色素瘤。直肠系膜也可能因直肠癌、前列腺癌或妇科癌症的淋巴结转移或淋巴瘤而受累。 直肠后间隙—直肠后间隙是一个位于前面的直肠系膜筋膜和后面的骶前筋膜之间的虚拟及爱内希。它上面以腹膜反折为界，下面以肛提肌和尾骨肌为界，侧面以输尿管和髂血管为界(图14)。许多罕见的肿瘤和肿瘤模拟物可能累及直肠后间隙（表1、2）。直肠后间隙中多达三分之二的肿瘤是先天性的，这是因为该间隙包含源自神经外胚层、后肠和脊索的胚胎残余物。 图14.矢状面（左）和轴向（右）T2显示了直肠系膜（直肠周围间隙）、直肠系膜筋膜和直肠后间隙。 直肠后肿瘤及其类似物 直肠后肿瘤及其模拟物最好在MRI上使用其信号和形态学作为指导进行评估和表征（图15）。直肠和直肠周围间隙的前移位在矢状位图像上最容易看到，是直肠位置肿块的最佳线索。 图15.直肠后肿块的逐步分析方法。传统的T1信号成像（T1）可将直肠后肿块细分为两种类型：T1高信号肿块和T1低信号肿块。T1高信号肿块需要通过脂肪饱和技术（FS）进一步评估，以区分脂肪和血液。T1低信号肿块需要结合T2信号（T2）进一步评估。T1低信号肿块可细分为T2囊性肿块和T2实性肿块。 直肠后病变是否有高T1信号？T1上信号升高提示存在含脂肪或出血性病变。脂肪饱和后的信号丢失与病灶内肉眼可见脂肪一致，而持续的高信号提示出血内容物。 含脂肪肿块 诊断可能性包括皮样囊肿、骨髓脂肪瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤和骶尾部畸胎瘤。 皮样囊肿—皮样囊肿是一种发育性囊肿，由三个生殖细胞层（外胚层、中胚层和内胚层）中的至少两个组成。在MRI中，脂肪抑制图像上信号下降的存在是特征。 髓样脂肪瘤是一种良性间充质肿瘤，由脂肪和造血元素组成。髓样脂肪瘤最常见于肾上腺。骶前骨髓脂肪瘤占肾上腺外发病率的50%。 在MRI中，高T1信号伴脂肪饱和图像上的信号丢失和中高T2信号是典型表现。髓样脂肪瘤和脂肪肉瘤的鉴别可能很困难，因为两者都表现为脂肪和软组织成分。与髓样脂肪瘤相比，脂肪肉瘤可能表现出边界不明确且更具侵袭性和浸润性模式。 脂肪瘤和脂肪肉瘤—与腹膜后腹腔对应物一样，直肠后脂肪瘤和脂肪肉瘤之间影像学外观可能重叠。脂肪瘤通常是界限清楚的均匀包裹的脂肪块。相比之下，脂肪肉瘤的影像学特征因肿瘤级别而异。高分化脂肪肉瘤是界限清楚的主要含脂肪的病变，软组织极少。另一方面，低分化脂肪肉瘤主要表现为含有少量脂肪的软组织肿块。 骶尾畸胎瘤—骶尾骨畸胎瘤是一种生殖细胞肿瘤，最常见于婴儿和儿童。在儿童中，它们大多在初次体格检查时发现为从骶尾部突出的大肿块。新生儿形式通常是良性的，但在成年人群中发现的新生儿形式如果不及时治疗，可能会发生恶性转化。它们的影像学表现从囊性到实性不等，内部有脂肪和钙化。骶骨和尾骨可受累。 出血性病变 子宫内膜异位症是直肠后间隙出血性病变的最常见原因。子宫内膜异位症的典型MRI特征与其他部位相似，包括低T1和T2 信号纤维化病变，因纤维化/瘢痕形成而出现回缩，并伴有散在的出血病灶(脂肪饱和图像上持续出现高T1和T2 信号病灶)。 如果直肠后病变的T1信号较低，其T2信号和形态是什么？在低T1信号骶前病变的情况下，应区分囊性肿块（T2高信号）和实性肿块（低至中度T2信号）。 T2：高信号病变 如果肿块是囊性的，那么区分单房性和多房性囊性病变是有用的。 单房囊性病变，单房囊性直肠后病变包括两种类型的发育性囊肿，即直肠重复囊肿和表皮样囊肿，以及骶前脊膜膨出。 直肠重复囊肿—直肠重复囊肿是后肠的隔离，通常在2岁以下的儿童中发现。它是一种球形或细长的充满液体的囊肿，通常位于直肠或肛门后方。在MRI中，可能存在也可能不存在与直肠管腔或肛门的直接连通。囊肿壁有自己的粘膜和粘膜下层，而固有肌层与直肠共享。手术切除直肠重复囊肿是强制性的，因为恶性变性为腺癌或鳞状细胞癌的病例占20%。 表皮样囊肿—表皮样囊肿很少见，但当它们发生时，它们最常见于中年女性。它们表现为单房薄壁病变，具有异质性低T1信号和高T2信号，由于角蛋白的存在，可能存在小的低信号病灶。薄壁是区分表皮样囊肿和重复囊肿的有用特征。 骶前脑膜膨出—骶前脊髓膜膨出是一种罕见的先天性疾病，当硬脑膜囊由于骶骨前部分发育不全而疝入骶前间隙时发生。在大约50%的患者中，它与其他畸形有关，例如脊柱裂、脊柱裂、脊柱发育不良、双角子宫和肛门闭锁。在MRI中，重点是寻找骶骨缺损，该缺损与与硬膜囊相通的明确定义的单房薄壁充满液体的病变有关（图16）。 图16.矢状面T2显示直肠后间隙（黑箭）中有一个囊性肿块，该肿块与硬膜囊（白箭）相通，与脑膜膨出一致。 多房囊性病变 多房囊性直肠后病变提示尾肠囊肿。尾肠囊肿或囊性错构瘤是一种由胚胎尾肠不完全消退引起的发育性囊肿。它们最常见于中年女性，通常是偶然发现的。感染可能是尾肠囊肿的首发表现。 在影像学它们是多囊性病变，小囊肿聚集在一起并粘附在主囊肿上，形成蜂窝状（图17）。它们可能粘附在骶骨或直肠上，但不与直肠腔相通。他们在T1和T2上表现出可变的信号，具体取决于蛋白质和粘蛋白含量。使用造影剂后，囊肿壁和分隔可能会轻度增强。当囊性肿块在静脉注射造影剂后出现边缘不规则、壁增厚和明显增强或存在增强的内部软组织结节时，应怀疑恶性转变为腺癌或类癌瘤。 图17.轴向T2显示多囊病变，呈蜂窝状图案（白箭），与尾肠囊肿一致。注意病变的腹膜外位置，将直肠向前移位（黑箭）。 T2低信号/等信号病变 T2低信号/等信号肿块是实性骶前病变。大多数是由于肿瘤从直肠或骨骼直接延伸（如巨细胞瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤）。出现在直肠间隙的实体肿块并不常见，包括良性和恶性神经源性肿瘤和间充质肿瘤。本节将介绍神经鞘瘤、神经纤维瘤、副神经节瘤（神经源性肿瘤）和孤立性纤维瘤（间充质瘤）。髓样脂肪瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤（该部位的含脂肪间充质瘤）已在有关含脂肪的直肠后病变一节中进行了描述。 神经源性肿瘤 神经鞘瘤-神经鞘瘤是一种良性包膜神经源性肿瘤，最常见于年轻至中年女性。在MRI中，肿块通常可见到神经偏心，并可能显示T1低信号和T2高信号（图18）。还可见囊性改变、假性包膜和出血区域。 图18.轴向T2显示一个边界明确的中度低信号肿块（白箭），位于神经偏心处（黑箭），代表神经鞘瘤。 脂肪分离、靶征和束征与神经鞘瘤有关。脂肪分离征是病灶周围有一层薄薄的脂肪环，表现为高T1信号。靶征包括T2加权图像上外围高信号粘液成分和中心低信号纤维成分。束状征对应于T2像上的多个低信号束和周围高信号束，代表神经内的神经束(图19)。 图19.轴向T2显示代表神经纤维瘤的中信号直肠后肿块（黑箭）。注意带有多条低信号链的束状征（白箭），它们代表神经内的纤维束。 神经纤维瘤—神经纤维瘤是一种起源于神经鞘的良性包膜神经源性肿瘤，丛状神经纤维瘤是一种特定亚型，几乎常见于1型神经纤维瘤病。神经纤维瘤占所有良性软组织肿瘤的5%，其中90%表现为孤立性肿块。如果存在多发性神经纤维瘤，应怀疑1型神经纤维瘤病的诊断。在T2上，神经纤维瘤比神经鞘瘤更常显示靶征，也可以看到束状征（图19）。 间充质瘤 孤立性纤维瘤—孤立性纤维瘤是成纤维细胞或成肌纤维细胞来源的间叶性肿瘤。孤立性纤维性肿瘤最常见于胸膜，但也可发生在其他解剖部位，包括盆腔腹膜和腹膜外器官/间隙。这些肿瘤在中年患者中表现出来，没有性别偏好，并且经常由于压迫症状而就医。大多数是良性缓慢增长的肿块；恶性肿块可能是新出现的，也可能是恶性变形成的。 MRI特征提示孤立性纤维性肿瘤包括边界清楚的分叶状肿块，在T2加权像上有不均匀的低信号和流动空洞，由于高血管和纤维基质，在造影剂给药后有强烈和持持续性强化(图20)。 图20（a）矢状面T2显示由于纤维组织（黑箭）和与囊性区域一致的高信号区（粉箭）导致的直肠后大肿块，伴有低至中度信号。（b）轴向CT图像显示强烈增强（箭头）。病理分析结果与孤立性纤维瘤一致。 膀胱阴道间隙和直肠阴道筋膜 膀胱阴道间隙(图21)和直肠阴道筋膜(通常称为直肠阴道隔)(图22)代表虚拟的腹膜外间隙。它们由网状的网状结缔组织、胶原纤维和平滑肌组成。除了分离泌尿生殖器官和直肠外，它们还充当盆底的锚和神经管道。 图21（a）穿过女性盆腔的矢状面显示膀胱阴道筋膜。（b、c）矢状面（b）和轴向（c）T2显示膀胱阴道筋膜中有一个中间信号病变（箭头）。注意尿道前部和阴道后部的占位效应。活检时，病变代表阴道肉瘤。 图22（a）穿过女性盆腔的矢状面显示直肠阴道筋膜。（b、c）矢状面（b）和轴向（c）T2显示直肠阴道筋膜中有大肿块（b中的箭头），它与直肠相通（c中的箭头）。活检时，肿块与GIST一致。 这些位置的肿块很少见；大多数是由直肠、子宫、子宫颈或阴道的直接肿瘤生长引起的，较少见的是膀胱的肿瘤生长。转移可能源于卵巢癌或罕见的生殖器外癌症(如胃肠道癌、胰腺癌或乳腺癌)的血行播散。 原发性肿瘤是罕见的，文献中的信息有限，包括EGIST，腺癌，肉瘤和平滑肌瘤。与胃肠道GIST间质瘤相反，EGISTs胃肠道外间质瘤发病年龄小，预后差，局部复发风险高。在MRI中，它们表现为压迫直肠或阴道的外生性不均匀强化肿块。与GIST相反，没有发现与直肠的连续性。 发生在直肠阴道隔的腺癌很罕见，最常见的是与子宫内膜异位症有关，因此可能代表盆腔深部子宫内膜异位症的恶性变，10%的盆腔深部子宫内膜异位症病例累及直肠阴道隔(33。影像学特征包括实性中等T2 信号肿块，增强不一，有小出血灶，在脂肪饱和T1加权像上表现为高信号灶，与子宫内膜异位症的背景一致。 影像学作为外科治疗的路线图 盆腔肿瘤的治疗取决于肿瘤组织学结果、腹膜与腹膜外的位置、大小、受累的结构以及肿瘤是原发性还是复发性。影像学提供一些关于肿块诊断、肿块位置和肿块程度的线索，以指导治疗选择。当疾病范围有限时，手术切除通常是治疗原发性盆腔肿瘤的首选方法。它可以缓解症状、最终诊断和治愈的机会。前期手术可能无法进行，或者可能具有挑战性。当无法进行手术时，根据肿瘤类型和病变大小，患者被转诊接受化疗、放疗或激素治疗。 放射学报告可以用三个关键词来概括：肿瘤、位置和范围。 首先，需要描述肿瘤的评估，包括其大小和MRI信号特征。这些特征与位置相结合，将有助于确定最可能的诊断和最可能的鉴别可能性，这些应在报告结论中给出。事实上，影像学检查中的良性或可能是良性肿瘤的处理方式与可能的恶性肿瘤不同。 良性盆腔病变通常采用环切术治疗，而恶性或潜在恶性肿瘤则采用整体切除术治疗(即通过切开正常周围组织来切除肿瘤，防止与肿瘤接触，从而形成较宽的手术切缘)。在三个平面上测量病变是重要的，因为大的病变需要更广泛的切除，在某些情况下，需要联合手术方法(即同时打开腹膜腔和腹膜外部位)。 其次，仔细评估肿块的位置是强制性的，如前所述，对于缩小鉴别诊断范围很重要。具体来说，确定肿块是否累及腹膜内或腹膜外间隙（或两者兼而有之）可以决定手术方法。对于腹膜内肿瘤，例如起源于肠道或卵巢的肿瘤，建议采用腹膜入路（即打开腹膜腔以进入腹膜内器官）。腹膜外入路（即，在不打开腹膜腔的情况下进行有限手术）可用于腹膜外肿块，具体取决于其大小、诊断和位置。例如，对于疑似良性或发育性直肠后肿瘤的小型肿瘤，首选经骶入路（称为Kraske手术）。它由尾骨的后横断面和骶骨的一部分组成。 第三，需要仔细评估肿瘤与周围器官以及神经血管和肌肉骨骼结构的关系，以确定是否可以进行完全手术切除。手术切除的绝对和相对禁忌证在不同机构之间可能存在很大差异，并且受到当地现有外科专业知识的影响。因此，放射科医生的作用不是将疾病描述为可切除或不可切除，而是提醒外科医生注意可能使手术复杂化或排除手术的肿瘤特征。 影像学报告中应解决的关键特征包括膀胱、尿道或直肠侵犯的存在，包括侵犯肛管（图23）。此外，需要仔细评估血管（髂总神经和髂外）、神经（腰骶神经丛和坐骨神经）、肌肉或骨骼受累的可能性，以及是否存在淋巴结肿大、腹膜植入物或远处转移。 图23. 冠状面T2 像显示左半环形直肠肿瘤(*)延伸至耻骨直肠肌。注意肿瘤的中间信号(箭头)破坏了左侧耻骨直肠肌的低SI。直肠或膀胱受累最好在T2上评估。当肿瘤与膀胱/直肠相邻，肿瘤和器官之间的高信号脂肪平面缺失时，应怀疑浆膜受累。在膀胱/直肠壁更深的受累中，肿瘤会中断肌肉层的低信号（肌肉受累）。相反，肿瘤和膀胱/直肠之间明确定义的脂肪平面排除了受累。 应仔细检查肿瘤延伸至髂血管(髂总动脉和髂外动脉)的毗邻(肿瘤围绕< 50%的血管周长)、包裹(肿瘤围绕> 50%的血管周长)和/或管腔侵犯(肿瘤在血管内可见)(图24)。MRI血管周围轮廓清晰、连续不间断的脂肪平面排除了受累。髂总血管和髂外血管的包裹可能是一个相对的手术禁忌证，具体取决于可用的外科专业知识和肿瘤类型。使用移植物进行血管重建可能适用于治疗某些肿瘤，例如原发性软组织肉瘤。髂内血管的受累不是障碍，因为如果受累，由于现有的侧支，这些血管可能会被牺牲。 图24，(a)穿过女性骨盆的轴面显示了对切除重要的关键特征。累及髂内血管或盆腔器官不是切除的禁忌症。累及髂外血管、骨骼或近端神经(腰骶丛和坐骨神经)是手术切除的相对禁忌症。(b)轴向T2像显示子宫内膜癌复发，伴有肌性毗邻但无侵犯(黑色箭头)和髂外血管前邻接但无包裹(白色箭头)。(c)对比增强T1显示子宫颈癌复发并包裹髂外血管(箭头)。与重要神经结构相关的肿瘤范围需要评估。虽然可以牺牲小的神经，但较大的结构如腰骶丛或近端坐骨神经是一个高发病风险的手术挑战，它们的参与可能是切除的禁忌症。以下特征增加了对神经侵犯的怀疑:神经增大(大于邻近的动脉)、神经的T2信号增高(类似于邻近血管的信号)、束状结构丧失和神经增强。 累及骨盆侧壁肌肉(闭孔内肌和梨状肌)或腹壁肌肉可能不是切除的绝对禁忌症，但需要切除术前充分计划和任何所需的重建手术。同样，肿瘤在盆底(如耻骨直肠肌、会阴、坐骨肛门窝)的扩展延伸必须仔细检查，因为它改变了外科手术治疗。例如，耻骨直肠延伸排除了括约肌保留手术(图23)。肌肉侵犯的MRI特征包括肌肉内的中间T2信号，肌肉增大和增强，或肌肉内不连续增强的肿瘤结节。 同样，需要定义骨受累，以计划骨科医生在切除过程中的受累。当肿瘤毗邻骨并且连续的低T1信号取代骨髓的正常T1高信号时，MRI怀疑骨浸润。皮质骨破坏表现为骨髓表面皮层边界明确的T1低信号丧失，在CT上也清晰可见。一般来说，可以切除骨盆、骶骨和尾骨;然而，这可能导致发病率增加、切缘阳性和围手术期出血风险。 盆腔肿瘤及其在女性盆腔中的类似物可能带来诊断挑战。原因是盆腔解剖结构复杂、潜在原因多种多样、评估起源器官的困难以及病变之间影像学表现的重叠。
博雅影像学 博采众多公号，雅集百家讲坛。 专注放射医学，总结影像特点。 解析病例征象，联合病理临床。 记录工作点滴，探索前沿发展。 李福兴 天津医科大学附属宝坻医院 |
|
|
