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文/罗华昌中医 古中医防未病，保民众大健康。
大家好，今儿咱先好好说道说道为啥会出现伤寒阳明证。《伤寒论》有云：“邪之所凑，其气必虚。”通常来讲，外感邪气初起在太阳经，要是邪气过于亢盛，或者自身正气虚弱，没法及时把邪气赶出去，邪气就可能传入阳明经或者阳明腑。还有些人平素体内阳热之气偏盛，邪气入侵后容易化热，进而变成阳明病。 接下来咱聊聊小承气汤。您瞧，这小承气汤可是大有来头，张仲景还给它起了个名叫三物浓朴汤。它在治疗伤寒阳明证时，作用可不小。 这小承气汤的古代配方是大黄四两、浓朴二两姜炒，还有枳实三枚麸炒。煮的时候，用水四升，煮到一升二合，然后去渣，分两次温服。 其现代用量一般为：大黄 6 - 12 克，厚朴 6 - 10 克，枳实 6 - 10 克。但具体用量需根据患者的病情、体质、年龄等因素，由医生进行调整。 咱得清楚，邪气在上焦，人就会明显感到满闷不适；在中焦，就会觉得胀闷难受。胃里实了，就会有潮热，像潮水一样，有特定规律，阳明燥金在申酉时最旺。 再说这阳明证，门道可多了。有正阳阳明、太阳阳明、少阳阳明等等。要是从阳明经传到胃腑，出现不恶寒、腹部胀满且大便硬结的情况，那就得果断用大承气汤攻逐病邪。但要是汗出多、发热，只是微微有点恶寒，这说明外邪还没完全清除，而且热不是潮热，这时候可不能用承气汤。要是腹部极度胀满不通，倒是可以用小承气汤稍微调和一下胃气，不过可不能一下子大泄，得把握好分寸。得特别注意，阳明病有在经的，还没全入腑，得谨慎对待。 其实，阳明病自己发病的情况很少，大多是从太阳经传变来的。经里说：“伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。” 金匮里也有用它来治疗支饮胸满的时候，这时候名字就改成浓朴大黄汤。有人说支饮的说法可能有点偏，不过要是不牵涉到胁下引痛，那就是对应上焦通利坚实的情况。 在临床应用中，它范围广泛且疗效显著。常用于治疗消化系统疾病，比如阳明腑实证，表现为腹部胀满、大便不通、潮热谵语等，它能通腑泄热、荡涤积滞。现代研究表明，能促进胃肠蠕动，改善肠道功能。像肠梗阻病情较轻、属阳明腑实的，小承气汤能发挥良好作用。 此外，在呼吸系统疾病中，对于肺热腑实之证，小承气汤配合清热宣肺的药，能让腑气通畅，肺热得清。在神经系统疾病方面，因腑气不通导致的神志异常，像烦躁、失眠等，用小承气汤通腑泻下，往往有意外效果。 不过，小承气汤临床应用得严格辨证论治。要准确把握适应证，也就是痞、满、实但燥证不严重的。同时，得根据患者具体情况加减化裁，气虚的加补气的，阴虚的佐以滋阴的。 用小承气汤还得注意用药剂量和疗程。剂量大可能过度泻下损伤正气，疗程长可能引起肠道功能紊乱。总之，小承气汤是经典方剂，临床应用只要辨证准确、用药得当，就能为患者解除病痛，展现中医中药的魅力。
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