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【文中药方介绍是用于专业人员交流参考的，患者或者家属不可擅自使用】 【郑俊谦主任医师运用当归六黄汤加减治疗小儿多汗症】一要 注重健运脾胃。郑老师运用当归六黄汤加减治疗小儿多汗症时,首先注重健运脾胃,强调脾胃是运化水谷精微供一身元气之本,脾胃伤则元气自衰。小儿本身“脾常不足”,加之家长常给其过食肥甘厚味、辛辣及生冷之品,使得饮食停滞,继而伤及脾胃,脾失健运,食积湿热内困,郁而化热,迫津外泄,终致多汗。所以,在当归六黄汤中常常去除甘温之熟地黄,以免甘温困脾;加鸡内金、焦山楂、谷芽、麦芽等健胃消食之品,这样才能消食积、清内热,自然可以治本清源,不治汗而汗自止。二是结合疏风解表,宣肺化痰。小儿多汗有日间多汗,活动后大汗与夜间入寐后多汗同时存在,治疗时不必强调自汗、盗汗之分。日间多汗易感风寒,夜间多汗易受寒凉。小儿感受外邪首先犯肺,因此常伴有咳嗽痰多、鼻塞流涕等肺卫不宣的症状。郑老师若见此症,常在当归六黄汤的基础上加浙贝母、川贝母、防风、辛夷、苍耳子、炙枇杷叶等药,以疏风解表,宣肺化痰。同时,为固表止汗,又选加浮小麦、麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根须等敛汗之品。苔厚腻则加苍术、厚朴,便秘加制大黄(后下)。{郑源,汪受传.郑俊谦主任医师运用当归六黄汤加减治疗小儿多汗症经验[J].中医儿科杂志,2011,7(05):7-9.} *** 【刘弼臣应用当归六黄汤治疗小儿汗证】刘老认为小儿汗证既有虚证汗出, 如自汗、盗汗, 也有实证汗出, 如里热蒸腾者, 除汗出以外, 伴有口渴引饮, 肌肤灼热, 或心肝火盛, 表现为睡则汗出, 醒后则止, 身热多烦, 舌红尿赤, 大便艰难, 刘老认为此为热搏于心, 迫液外泄, 也有湿热内羁, 逼汗外出, 此多头汗明显, 大便不畅, 舌苔黄腻。方中当归养血增液, 生地、熟地入肝肾而滋养肾阴, 三药合用, 可滋养阴血, 而黄芪固表强卫, 补气止汗, 黄芩、黄连、黄柏性味苦寒, 具清热燥湿功效, 三药合用可以清上中下三焦实热, 故全方配伍, 不仅可以治疗气虚自汗, 阴虚盗汗, 还可以治疗内热重而五志之火易动引起的自汗盗汗。正如钱乙《小儿药证直诀》云:“盗汗未必皆是虚证, 阳热太旺者亦有之, 亦可用当归六黄汤, 苦寒泄降, 借黄芪走表之功, 使苦药达于表而阳潜则汗自止。”如果虚证汗出明显, 刘老还加浮小麦、生牡蛎, 加强止汗作用。由于小儿脾胃常不足, 三黄性味苦寒, 易败胃, 刘老根据症情变化, 酌加养胃和胃之品如香稻芽、焦三仙等。{崔霞,王素梅,吴力群,等.刘弼臣应用当归六黄汤治疗儿科常见病举隅[J].辽宁中医杂志,2010,37(04):735-736.} *** 【贾六金主任医师运用当归六黄汤合牡蛎散治疗小儿汗证】汗发于阴而出于阳，其根本由阴中之营气，而启闭则由阳中之卫气，汗证之因，责之于阴阳失调，唯于阴虚、阳虚偏重不同。正如吴鞠通所云：“以阳气为运用，以阴津为材料。” 而小儿易虚易实、易寒易热，临床常虚实夹杂，故小儿汗证不宜单纯辨自汗、盗汗，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚，应灵活变通。临证治疗，在辨证的同时更应抓当归六黄汤在《东垣十书》所言唯一主证“寐中而通身出汗如浴，觉来方止”,注意补虚泻实，气阴并治，标本通治，寒热并用,方可取得满意疗效。贾老师擅用当归六黄汤合牡蛎散治疗小儿汗证。基本药物组成：黄芪8 g、当归8 g、熟地黄8 g、生地黄8 g、黄柏8 g、黄芩8 g、黄连4 g、黄精10 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、浮小麦10 g、麻黄根8 g、甘草6 g。功效：滋阴清热，固表敛汗。主治：气阴两虚夹热的盗汗自汗证。症见自汗盗汗，面色不华，口干唇燥，大便干结，舌红、苔黄，脉数。当归六黄汤是金元四大家之一李东垣创制的一首名方，首载于《兰室秘藏》,为“治盗汗之圣药也”,主治阴虚火旺所致的盗汗。朱丹溪认为“盗汗属血虚、阴虚”,主推当归六黄汤，补充了本方病机。戴思恭《论治要诀》认为：“自汗多而血涸津脱者。”亦可用本方。《景岳全书》云：“阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之类，皆阳盛阴虚也，宜当归六黄汤为第一。” 指出阳盛火热所致自汗、盗汗可用本方。唐容川于《血证论》中指出：“阴阳两虚自汗盗汗可用当归六黄汤加附子。”可见无论自汗、盗汗均可使用本方。牡蛎散出自《太平惠民和剂局方》,由黄芪、麻黄根、牡蛎组成，主要功效为敛汗固表。{胡菊英.贾六金主任医师运用当归六黄汤合牡蛎散治疗小儿汗证经验[J].中医儿科杂志,2021,17(02):24-25} *** 【王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验】当归六黄汤出自《兰室密藏-自汗》:“治盗汗之圣药也当归生地黄熟地黄黄柏黄芩黄连 (各等分) 黄 (加倍) 上为粗末每服五钱水二盏煎至一盏食前服小儿减半服之”功能滋阴泻火, 固表止汗, 治疗阴虚火旺的盗汗, 其中当归补血, 血足可以抑制心火过旺, 生地、熟地补肝肾而滋阴, 三药合用滋阴补血, 共为君药, 阴液不足火热内生, 故臣以黄连清心泻火, 合以黄柏泻火除烦, 清热以坚阴液, 汗出过多容易导致卫虚不固, 倍用黄芪为佐, 益气固表, 本方养血滋阴、泻火除烦、益气固表通用。在临床中, 凡遇到自汗、盗汗共存, 或单独出现自汗及盗汗者, 可方选当归六黄汤加减治疗, 以凑养血滋阴、泻火除烦、益气固表, 再加入仙灵脾、干姜辛热之药, 以防诸药寒凉损伤人体阳气, 浮小麦益气、除热、止汗, 麻黄根止汗, 每获奇效。关于当归六黄汤治疗盗汗、自汗的肌理, 认为与解热功效有密切关系。关于自汗、盗汗, 在临床中很多病人是共存的, 若硬将二者强行区分, 与临床不符, 徐喆认为汗出的本质为阳热偏盛与卫气虚, 无绝对的自汗、盗汗之区, 单纯以时间区分容易误导临床诊治, 况历代对自汗盗汗的描述有出入。{吴永,王凌.王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验荟萃[J].黑龙江中医药,2017,46(05):33-34.} *** 【刘林运用当归六黄汤治自汗盗汗】自汗盗汗是由于阴阳失调, 腠理不固, 而只汗液外泄失常的病症。不因外界因素影响, 而白昼汗出, 动辄益甚者为自汗;寐中汗出, 醒来自止者为盗汗。当归六黄汤是金元四大家之一李东垣所创之方, 其方载于其所著的《兰室秘藏》一书中, 称之为“治疗盗汗之圣药”。由当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等分、黄芪加一倍。方中当归、生地黄、熟地黄入肝肾, 养血滋阴, 壮水制火, 为本方的君药, 黄芩、黄连、黄柏清心除烦, 泻火以坚阴, 为臣药。君臣相伍, 育阴清热, 标本相顾。倍黄芪可以益气固表, 加强止汗作用。自古以来, 多将自汗与盗汗分而治之, 人为自汗为阳虚, 盗汗属阴虚, 然临床上自汗亦可有阴虚, 刘林教授通过辨证论治, 用当归六黄汤加味, 同时治疗自汗和盗汗, 起到较好的疗效。若是患者病程较长, 当首次用药起到作用后, 可加入活血化瘀之品, 可起到很好的疗效。若夹湿, 夹热, 则要加清热祛湿之品, 防止湿热阻碍气机。{张凡农,刘林.刘林运用当归六黄汤治自汗盗汗经验[J].湖北中医杂志,2017,39(06):22.} *** 【唐蜀华教授辨治汗证应用当归六黄汤经验】当归六黄汤, 载于《兰室秘藏》, 为治阴虚盗汗圣药。唐教授认为, 此方方义有三:一是泻火坚阴清其标;二是育阴养血培其本;三是汗出营虚固其表。临证应用可综此三义, 灵活加减。热重者酌加黄芩、黄连、黄柏, 或伍桑叶、莲子心、玄参、地骨皮;虚重者佐以山茱萸、女贞子、墨旱莲。{田园,刘春玲.唐蜀华教授辨治汗证经验[J].河北中医,2018,40(08):1128-1131.} *** 【张铎老中医对当归六黄汤的独特见解】中医内科书中以当归六黄汤治疗阴虚盗汗, 张铎老中医则认为当归六黄汤中用黄芩、黄连、黄柏过于苦寒, 苦寒伤阳, 阴虚之体往往兼见阳虚、气虚, 属虚证, 虽有火旺之标证, 也为虚火, 当予潜敛, 而非苦寒清泄, 否则阳气更虚, 无阳则阴无以化, 最后阴阳俱虚, 诸症百出。即便要清, 也只能少佐, 量宜小, 且中病即止, 不能久用。阴阳互根, 阴、阳任何的一方的不足, 必然会导致另一方的不足, 因此张铎老中医指出在滋阴的同时注意温阳或益气, 因“阳化气”, “无阳则阴无以化”;温阳补气的同时也要注意阴血是否亏虚, 如果有亏, 适量增加滋阴养血之品, 以防止火热过亢之症的出现。{高云霞,张铎.张铎老中医治疗汗证的经验[J].内蒙古中医药,2015,34(07):55-56} |
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