*仅供医学专业人士阅读参考 你见过这样的病例吗? 撰文 | key 典型病例 ▌现病史:患者,男,60岁,5年前因HCC破裂出血,接受了肝尾状叶肿瘤切除术。术后患者因食管静脉曲张出血而出现上消化道出血,并接受了内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)。EVL后一年,患者因“反复胃肠道出血”就诊于我院。 ▌既往史:无特殊,此次因症状加重就诊,大便潜血、肝肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶、心梗三联、甲状腺功能、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、肝炎标志物等结果均显示正常。 ▌辅助检查: 胃镜检查显示食管下部有息肉样肿块,底部与静脉曲张相连。肿块的内镜形态和质地与传统血栓不同,肿块近端没有静脉曲张(图a)。 图a 胃镜检测结果 腹部MRI、胸部CT和骨骼扫描显示大面积HCC伴门静脉侵犯、肾上腺转移、胸部转移和T9椎骨的转移(图b)。 图b 腹部MRI图像 根据上述辅助检查结果,诊断为:HCC伴转移、食管静脉曲张伴出血。 ▌诊疗经过:行肝肿瘤诊断性切除术和内镜止血治疗。 ▌活检病理报告:术后免疫组织化学染色提示ARG-1、glypian-3、GS阳性,Hep-1、CK-7、CK-19、PAX-8、SALL-4阴性,与HCC一致(图c)。 图c 免疫组化结果 病例探讨[2-3] 本文来源:医学界消化肝病频道
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