上焦宣痹汤刘英锋教授

上焦宣痹汤

刘英锋教授总结出此方辨证要点：

有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象，具体如：

①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；

②自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；

③常喜咳咯淸嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；

④舌象、脉象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。

宣痹汤出自《温病条辨》上焦篇，这部书里有两个宣痹汤，一个是上焦篇里的，有五味药:

射干、郁金、

枇杷叶、通草、

淡豆豉。

可以除胸闷，平喘，也有利尿的作用。

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上焦宣痹汤主治病机为湿中夹热、郁痹上焦，此方可灵活运用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩晕等多种疑难杂症的治疗。#慢性咽炎# ​

//@蒲泽中医:很多虚实夹杂的慢性咽炎我都用六君子或六神汤合上焦宣痹汤，也是受干老启发

上焦宣痹汤的合方运用：

 临床比较常见的是 ①兼有咽痒的，或怕风的，多为风邪留恋，合止嗽散。 ②痰热重的，合温胆汤。 ③有结节的，如果为痰热，加浙贝、连翘。 如果为风痰，合济生乌梅丸（乌梅，僵蚕）。 ④兼口苦，干呕，恶心，脉弦的少阳证，合小柴胡汤。 ​

【刘英锋老师麻黄连翘赤小豆唐汤合方加减】兼夹肠胃积热，则合薄槟散(槟榔、枳壳等)，兼消积滞；兼合少阳湿痹上焦，则合上焦宣痹汤，加强宣上开湿；寒兼太阳而头痛突出者，可参考葛根汤，加入葛根、桂枝；风兼太阴而咳嗽突出者，可参合止嗽散，配合疏风宣肺；兼湿陷少阴而浮肿尿少者，可参合猪苓汤，兼清利水湿；热兼厥阴而发疹起疮者，可参合清营汤，兼顾凉血清营。

女，61岁，咳嗽1周。咽痒阵咳，咳痰不爽，清、粘痰，夜间咳嗽明显，口干，鼻涕带血，便溏，心累心慌，下肢热，舌暗红苔白黄厚，脉弦细滑，上焦宣痹汤合升降散合止嗽散。郁金15射干15前胡18枇杷叶30淡豆豉20通草6僵蚕15蝉蜕10浙贝15杏仁15滑石18荆芥10紫菀15百部15，2副，今日反馈大减，原方减量巩固。

【蒿芩清胆汤合上焦宣痹汤】感觉发热出汗基本上好了，只是吃饭时后背有一点点热感和出汗，不像以前满头大汗了，走路和活动轻微的出汗。睡眠也改善了，晚上十点多入睡，早上四五点醒。痰也有所改善，松动了，但还是有痰，不是那么黏了，容易下来了。以下这些还是没有改善，右边舌面总是发干发涩，右舌边有时发麻，吃东西嘴里发涩，没食欲，不喜喝水。口有点黏和酸，心口窝上下还是有跳动感，不知是心悸还是咋的，反正就是不舒服，这个也是从3月份至今一直就有的症状。有时咽喉一直到心口窝这条线感觉发干，有时烧心。

上焦宣痹汤加栀子豆豉汤加

半夏补汤只能慢性咽炎

憋闷，痒又敏感的咳嗽或者喘，如果没有特别的寒热指证，要考虑小柴胡、半夏厚朴汤和上焦宣痹汤。 ​

这次爷爷咽痒，后发咳嗽，咳声清脆，鼻塞，流鼻涕，舌淡苔薄黄，脉沉弦。先五苓散加苍耳子，辛夷，鼻塞流涕止，后上焦宣痹汤收功。 ​

跟随赵师学习发现，在就诊病人群体中，湿热证比比皆是。此例儿童三焦湿热证，赵师选取苍麻丸合上焦宣痹汤、三仁汤加减治疗。 ​

头晕目眩、口苦咽干，可以用小柴胡汤，咽喉异物感，常用半夏厚朴汤或上焦宣痹汤，但总是有人不喜汤药的，处理茎突也能取得同样的效果，药物在体内取效的机理不很清楚，可茎突周围神经的支配是很明了的，如果换成少阳经在脖子附近的穴位也是一样的，可见解剖学也是对穴位功能的佐证。倪师常言针药并施，其实穴位功能也可以和解剖学互参，在某些角度都是殊途同归。

有朋友对其中的几个方子不知道组成，其实之前我也讲到过，特解释一下：宣茎汤就是上焦宣痹汤合千金苇茎汤而成，治疗湿热咳嗽；麻八味方系麻杏石甘汤➕黄芩、瓜蒌皮、射干、杷叶、前胡组成，治疗肺热咳嗽；麻旋二虫饮系由三拗汤➕旋覆花、蝉蜕、僵蚕、白芍、杷叶、桔梗组成，治疗伤风咽痒咳嗽。

【咳嗽辨证实用方总结】咳嗽患者现在也慢慢多起来了，今天特意总结了一下平时治疗咳嗽的一些常用方剂，虽然难以面面俱到，但大体上概括了临床比较常见的一些证型，这些方剂临床根据兼夹症进行加减应用，也是很有效果的，具体总结如下：

风寒咳嗽：麻黄汤、三拗汤，杏苏散，金沸草散，止嗽散；

风寒夹痰：华盖散，杏苏散；

伤风咳嗽：胡老麻旋二虫饮，桂枝加厚朴杏子汤；

外有风寒里有郁热：麻杏石甘汤，大青龙汤；

外有风寒里有寒饮：小青龙汤；

外有风寒里有热饮：小青龙加石膏汤；

风热咳嗽：桑菊饮，麻八味方；

外感湿热：宣茎汤➕杏仁、滑石；

风燥咳嗽：温燥-桑杏汤，清燥救肺汤；凉燥-杏苏散；

气虚感风寒咳嗽：人参败毒散，参苏饮；

阴虚感风热咳嗽：沙参麦冬汤合桑菊饮；

痰湿咳嗽：二陈平胃散合三子养亲汤；

寒饮咳嗽：小青龙汤、射干麻黄汤；

饮郁化热咳嗽：厚朴麻黄汤；

痰热咳嗽：清金化痰汤，清气化痰丸；

肺热咳嗽：泻白散合麻杏石甘汤，麻八味方；

肺热腑实：宣白承气汤；

少阳郁火犯肺：小柴胡汤➕五味子、干姜；

肝火犯肺：泻白散合黛蛤散；

水寒射肺证：真武汤加细辛、干姜、五味子；

食积咳嗽：柴通汤（小柴胡通腑散）合保和丸；

阴血不足痰湿蕴结：金水六君煎；

肺气虚：补肺汤；

肺阴虚：沙参麦冬汤；

肺肾阴虚：百合固金汤；

土不生金：参苓白术散；

脾虚痰湿：六君子汤；

中气不足：补中益气汤；

气阳不足：升阳益胃汤；

肾阴虚：麦味地黄汤；

肾不纳气：肾气丸合参蛤散；

#咳嗽#

败案反思：回想5年前的患者因慢性咽炎多年来求诊老吕，先后处方半夏厚朴汤，银翘马勃散，上焦宣痹汤，养阴清肺汤，喉科六味…先后两月余都没有太大进展，春节患者回老家省亲，地方一老医为患者开的就是这张类似处方，服用后明显好转直至痊愈，患者后来把处方给了我。

         刚刚看书明白处方出自明代《慎柔五书》六和汤加减。

         患者现在已是我一好友，5年来为此我也耿耿于怀，现在慢慢明白，不是病复杂，而是看书太少

猫爪草特效药，又怎么少得了半夏厚朴汤/上焦宣痹汤/玄麦桔梗汤/会厌逐瘀汤？

顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。 上焦湿郁有热的很多病证都可以使用上焦宣痹汤 ​…

常喜咳咯清嗓, 有痰感, 但咳咯不爽, 痰白而粘稠不易出，用上焦宣痹汤。 ​

#咳嗽# #小儿咳嗽# 闺女发热呕吐好了之后，遗留咳嗽，咽不红，有滤泡，心烦，鼻塞，用了杏苏散合上焦宣痹汤四剂，咳嗽大减，这段时间以来睡觉打呼噜的症状也没了 ​…

应该是梅核气，可以试试半夏厚朴汤，如果嗓子疼用上焦宣痹汤。 ​

一男性患者，反复咽喉不适4年，此次感冒愈后遗留咽喉不适，少量灰色痰，上半身汗出为主，大便不成形，扁桃体II度肿大、暗红，舌质稍暗，苔薄白稍满，脉沉细缓稍弦。辨证属湿热夹痰，痹阻上焦。先以上焦宣痹汤合温胆汤治疗，以浙贝10g代法半夏，加连翘10g，15剂煎服;咽喉不适消失后，予浙贝、连翘打粉服用，治疗月余而愈。

上焦宣痹汤，上焦湿热咽喉炎，扁桃体炎。银翘马勃散，治疗风热炽盛咽喉炎，扁桃体炎。 ​

上焦宣痹汤主治病证是上焦湿热生痰， 痹结于（胸膈咽喉）气分 ， 银翘马勃散主治病证是 上焦湿热合风， 袭扰于（头面清窍）营分， 常可将两 方组合（简称银马宣痹汤） ， 治疗慢性鼻炎、 咽喉炎、 甲状腺炎、 心肌炎， 屡有奇效。 ​

治一男性患者，胸部闷胀2年，稍有咳嗽，少量痰，无气喘胸痛，久坐加重，活动后减轻，时有口苦，二便尚可，脉弦缓偏细，舌质暗滞，苔淡黄满布。辨证属于湿热久渍，生痰夹癖，阻滞胸中气机。予上焦宣痹汤合温胆汤加丹皮10g、丹参20g治疗，15剂而愈。 ​

#柴胆汤##上焦宣痹汤# 收工，失眠胸闷，疲乏困重，心慌心悸，柴胆宣痹了解一下[doge][doge][doge] ​​​ ​

有个群在讨论干咳无痰，口又不渴的情况，我说了说我的经验，杏苏散，上焦宣痹汤，桑杏汤，桑菊饮，以疏风为思路。结果被扣上了温病派的帽子，说我戴温病派的眼镜看啥都是温病，真无语。 ​

一个女病人咳嗽，上周来诊，开的上焦宣痹汤合喉科六味汤，说这周可能来不了，于是开了2周的药给她。结果今天又来了，原因是她老公也咳嗽，拿她的药吃了1周，结果好了。。她自己还有点咳嗽，但药没了，所以还是过来了[汗][汗] 这个纯属歪打正着，行为不要模仿。药不能自己乱吃，得把关的。。 ​

咳嗽患儿方:止嗽散多于干咳，射干麻黄汤寒咳寒喘，麻杏石甘汤痰黄而喘，五虎二陈汤痰热而喘气憋，半夏厚朴汤咽痒而咳晨起重者，小陷胸汤咳而心下痛便秘者，神秘汤多于儿童咳痰喘（寒证），小青龙汤夜咳不能卧痰多清涕吐涎沫，三小汤咳而呕吐心中烦躁，养阴清肺汤无外感的干咳唇干不欲饮者，上焦宣痹汤治咳一定注意咽中滤泡红而的伴有腺样体肥大，金沸草散多用于说话多或见风则咳嗽者，泻白散用于唇干红苔黄咳嗽，四君二陈汤用于脾胃虚弱呕吐咳嗽，麦门冬汤多干咳多饮咽痒者……

走在路边或者临床我们常常可以看到这样一些人，不停的清嗓子，咳咳咳，抽抽鼻子什么的，看过很多医生，没有明显不舒服，就是没有办法搞定，特别是一些小孩和年轻人，这样的可以考虑考虑上焦湿热为患，用用上焦宣痹汤。 ​

甘露消毒丹，上焦宣痹汤，温胆汤，这些湿热疾病很常用。发热，喉咙痛，口腔问题等。 ​

#胸闷##乏力# 胸闷气短乏力来诊，看似虚症而并非虚症，前用补中益气一月乏效，诊其脉浮弦，诊为上焦湿郁兼气滞，处宣痹汤合四逆收效。 ​

【甘露消毒丹】最近湿热所致的咽痛、咳喘病人大增，大多数病人可见舌红、苔黄厚腻、咽痛、咳嗽、小便黄、胸闷腹胀等证，都用甘露消毒丹加减取效，溜肩膀常用其与三仁汤、上焦宣痹汤等方合用加减化裁治疗湿热咳喘，用其与银翘马勃散合用加减化裁治疗湿热咽痛。[微笑] ​

近来治愈了两个咳嗽为主诉的病人（真武汤证与上焦宣痹汤证），在儿科实习了一个月是明显地看到自己的提升的，感谢主任的教导！ ​

#上焦宣痹汤# 此方由枇杷叶、郁金、淡豆豉、通草、射干组成，出自《温病条辨》。余通常用于治疗湿热郁痹上焦所致之咳嗽、咽痛、呃逆、胸闷等症，可视为甘露消毒丹的轻剂。 ​

那天来看，看了某中医开了阿胶之类的，我真想吐槽。我起笔上焦宣痹汤🈴️达原饮三味加栀子，二天，咳嗽好转，痰变多晨起晚上睡前咳嗽为多，上焦三子保和丸变化2剂收尾。 ​

小儿咳嗽当肺脾同治，治肺当宣降肺气，肺气得以宣降则咳嗽自止，治脾当运脾祛痰，脾运痰消则咳源乃除。临证时痰湿重者根据湿热、痰湿、痰热选用上焦宣痹汤、新制六安煎、清金化痰汤等，后期常合千金苇茎汤。即使痰湿症状不明显者，辨证方加瓜壳前胡桔梗莱菔子祛除深伏之痰防邪痰深潜而致咳嗽迁延难愈。 ​

今遇一个逢秋季就呃逆的患者，服用PPI等药无效，胃稍胀余无不适，开了四逆散合栀子豉汤加郁金、枇杷叶、代赭石，四逆重用白芍，看叶天士栀子豉手法，喜欢用其开其上焦，无形之中其方又有吴鞠通的宣痹汤之影。 ​

20岁小伙多汗，要用桂龙牡＋附子汤 70岁老太感冒是桑菊银翘、上焦宣痹汤证，后续还要知柏地黄滋阴降火 阴阳之变化，丰富多彩，人生而体质已定，医生不过因势利导而已！ ​

反复咳嗽半年余，基本痊愈。 先后用小柴胡汤合三仁汤 小柴胡汤合止嗽散 小柴胡汤合半夏厚朴汤合上焦宣痹汤 ​

风燥痰少咳嗽。 药只有12味，却已经涵盖了桑杏汤、升降散、上焦宣痹汤、贝母瓜蒌散的意思，取其意而用之。临床观察来看，效果还是显著。 特此分享！ #中医[超话]##大耳朵医话##肺燥咳嗽##咳嗽#

国医的精诚力量##中草药研学记#腰痛开了全息汤加味，效果不错；多梦开了黄连温胆汤加栀子豉汤，效果也可以；痰热咳嗽开了老师的验方加鱼腥草，效果也可以，这次换成了温胆汤加上焦宣痹汤。 ​

长期睡眠浅、易焦虑，失眠加重1年多、 同时伴有口苦、咽喉异物感胸闷明显， 中医考虑血亏-失眠、 肝气郁结-焦虑、 气郁化火-口苦、 上焦焦膜痰湿-咽喉异物感， 第一诊处方以逍遥散、 酸枣仁汤合宣痹汤治疗， 取效2成， 后3诊改宣痹汤合合欢解郁汤加减， 胸闷异物感除、睡眠改善明显 ​

上焦宣痹汤可以除胸闷气闭，可以平喘，也可以利尿。伍炳彩 ​

上焦如雾，非轻不举，上焦宣痹汤； 中焦如沤，非平不安，半夏泻心汤； 下焦如渎，非重不沉，大小承气汤。 ​

咽喉梗阻，咯痰不爽，时有少量白色黏痰黏涕，情志不畅，胸闷不痛，短气，喜清嗓、太息，夜间加重，舌尖稍红，苔白厚，关脉郁滑，寸沉。 考虑为肝肺窒痹，气结津停，参考叶天士轻苦微辛、辛香流气法，上焦宣痹汤、逍遥散加减。 ​ 

#中医##支原体感染# 最近咳嗽的病人以及（甲流、乙流、支原体感染）流感后遗症的很多，上焦宣痹汤，枇杷叶的使用概率极高。 好多都是咽喉有黏黏的痰，然后咳嗽，或者清嗓子咯痰的情况。 ​​

感冒后期很多遗留下的咳嗽一般不是肺和支气管的问题，很多情况是嗓子造成的原因，尤其是素有慢性咽炎的患者，很容易遗留咳嗽症状，喉源性咳嗽后期很多。很多情况会诊断为哮喘或者过敏性咳嗽等等，中药对这样的咳嗽是有优势的。

这个时候：小青龙汤、半夏厚朴汤、上焦宣痹汤、喉科六味汤、麦门冬汤、玄麦桔梗汤、小柴胡汤等

等

吕老师的经验思路主要是从湿热入手，认为支原体感染-支原体肺炎是太阴湿热证。反复发热方用甘露消毒丹+达原饮。反复咳嗽方用上焦宣痹汤+达原饮。善后固本方用六君子+桂枝汤+麦门冬汤。 ​

#中医##失眠# 这两年碰到不少肾虚失眠的患者，大多是年轻时工作熬夜加上耗脑太狠。

地黄丸，肾气丸，龟甲胶鹿角胶都有使用。

患者初诊主诉失眠+慢性咽炎，强调失眠十几年了，吃安眠药也没见效过，经常整夜不能睡觉，对失眠不报很大希望，想解决一下慢性咽炎，初诊用上焦宣痹汤合温胆汤加丹参酸枣仁等无效。

肾脉不足，二诊从调体补肾入手地黄丸加丹参酸枣仁桔梗等，补肝肾安神失眠和咽炎均缓解。

高血糖的患者也不少表现有脾虚肾虚方面的问题。

昨天下午有个失眠患者也辨证是肾虚失眠，处方肾气丸，效果过段时间就知道了。

听课笔记（蔡良俊讲咳嗽）

①肝气上逆，气冲样咳——小柴胡汤加白芍敛肝，前胡旋覆花降气。

②胃气上逆咳（吃上火的食物后咳，右关浮滑，伴口气重，大便不通）——黄芩，半夏，竹茹，枇杷叶，莱菔子。便不通重者，用升降散。

③风咳——止嗽散

风燥咳，咽痒干——桑杏汤

风夹湿在上焦咳——上焦宣痹汤加味（咽后壁滤泡）

④晨起咳甚者，多少阳，如小柴胡加减

⑤闻到异味咳嗽加重——湿浊：上焦宣痹汤等

⑥半夜两三点咳甚，多肝火犯肺。

肺肾阴亏咳嗽，麦味地黄丸。

痰热壅肺便不通的咳嗽，宣白承气汤。

寒闭热咳嗽，麻杏石甘汤，一般加点化痰药，浙贝瓜蒌子。

表寒冻饮

郁热咳嗽，越婢加半夏汤。

最近治疗咳嗽用的方子：射干麻黄汤、半夏厚朴汤、上焦宣痹汤、喉科六味汤、桑菊饮、桑杏汤、杏苏散、小青龙汤、保和丸、小柴胡汤、肺痈大和方、麦门冬汤、麻杏石甘汤、止嗽散、苓甘五味姜辛夏杏汤、茯苓杏仁甘草汤等 ​

从木疬看新冠治疗 人参：伤及元气 石膏：化热化燥，截断阻断 柴葛解肌汤 防风通圣丸 甘露消毒丹合千金苇茎汤 银翘马勃散 上焦宣痹汤 湿热化燥、气阴两伤：竹叶石膏汤合千金苇茎汤 清暑益气汤+薏米：气阴两伤 肃肺止咳汤：抓住肺胃 掉头发：四物汤类、当归芍药，金气过旺，补益肝肾。 ​

奥密克戎所致咳嗽的可选中药方剂

1伴有表证可用：桂枝加厚朴杏仁汤；麻附辛汤；止嗽散；荆防败毒散；参苏饮；小青龙汤；半夏厚朴汤；麻杏石甘汤等。

2不伴表证可用：小陷胸汤；上焦宣痹汤；千金苇茎汤；清燥救肺汤；麦门冬汤；芩甘五味姜辛夏杏汤；延年半夏汤；升阳益胃汤；金水六君煎等。

3从病机选方：外邪里饮夹气虚，用参苏饮；气阴两虚夹虚热，用麦门冬汤；气阴两虚夹实热，用清燥救肺汤；气虚痰湿，用升阳益胃汤；痰湿伴精血虚，用金水六君煎；寒饮犯肺，用苓甘五味姜辛夏杏

汤等。

新冠发热之后部分患者出现不同不适，不同病症予以对应方药：

   1:咽痛剧烈伴咳嗽：麻杏石甘和银翘马勃散（外清内解，清泄余邪，利咽）。

   2:咳嗽咯痰带血：清燥救肺汤加仙鹤草（养阴益气，清燥救肺）。

   3:胸闷气憋，咯黄痰：小陷胸汤合上焦宣痹汤（清热化痰，畅通上焦）。

  4:大便溏稀伴乏力：香砂六君汤（健脾温中化湿）。

   5:多汗乏力，心悸气喘。参麦饮加附子（温阳益气，保肺生津）。