张琪医案：小建中汤治痛经

《伤寒论》中有两条原文描述小建中汤的病证，分别是：

第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

组成：桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、芍药六两、生姜三两（切）、胶饴一升

服法：右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

上诉条文皆表明，小建中汤证乃中焦虚寒、气血不足之证，不能濡养心脉、脘腹，故见心悸、腹中急痛。

小建中汤是桂枝汤倍芍药加胶饴而成。

重用甘温之饴糖，配桂枝辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛；姜枣温中益气。

诸药合用，共奏温养中气、平补阴阳、调和营卫之功。

现借张琪先生一则医案细述。

张某，女，30岁。

主诉：经行后小腹疼痛 2 年余。

病史：患者平素身体较弱，常腹中冷痛，每月经行后小腹疼痛绵绵不止，热敷痛减。月经周期正常，行经量少色淡质稀，经期持续4～7 天。初诊畏寒肢冷，体倦乏力，纳食欠佳，面色少华，舌质淡，苔白，脉细弱。

辨证为中气虚弱，气血不足之证。

遂处方：桂枝10g、白芍20g、甘草10g、生姜5片、大枣5枚、饴糖30g（蒸兑）、当归15g、延胡索10g

脾胃为后天之本，气血生化之源，患者素禀体虚，脾胃虚弱，化源匮乏，加之经行后血海空虚，胞脉失养，故见经期或经净后小腹隐痛、喜温喜按。

气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡、量少、质稀，余症亦为血虚气弱之象。

用小建中汤补气生血、调和营卫，加当归、延胡索调经止痛。

诸药合用，辛甘化阳，酸甘化阴，使中气建、化源充，则五脏有所养，全身气血运行不滞，以达温中补虚、緩急止痛之效。