 经历漫长的等待，中国高血压防治指南（2024年修订版）终于与大家见面。这是我国在1999年第一版指南颁布后的第5版高血压防治指南。基于最新研究证据，新指南对于高血压的诊断、治疗等相关内容提出了新的推荐建议。 第一，血压测量  关于规范化的血压测量方法，新指南与上版指南基本保持一致。但在新指南中，明确指出“不建议使用水银血压计”，而是推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。这标志着电子血压计已成为我国血压测量的主要工具，水银血压计将被逐渐淘汰。关于可穿戴血压测量技术，新指南认为市场广泛应用的腕式电子血压计仍有待进一步论证，因此不推荐用于高血压的诊断与疗效评估。 第二，高血压的定义与分类 高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。 基于诊室血压、家庭血压、动态血压的血压分类与高血压分级如下：   这就是说，只要测量设备选择恰当，只要测量方法规范，诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段，家庭自测血压与动态血压监测同样可以作为诊断高血压的依据。 与欧洲指南相同，新指南在血压分类中增加了单纯舒张期高血压，这种情况在中青年人群中非常多见，将其单独作为一个类别提出来对于加强中青年高血压防治具有重要意义。 第三，关于高同型半胱氨酸血症 这些年来，高同型半胱氨酸血症以及以此为基础的“H型高血压”一直是我国高血压领域内很具争议的话题之一。新版指南将高同型半胱氨酸血症视为影响高血压患者心血管预后的重要因素之一，但在指南中未明确给出其诊断界值（10或15或其它？），我想这可能是规避争议的做法吧。 第四，启动降压药物治疗的时机  由上表可见，新指南对于启动降压药物治疗的时机仍然采取了比较保守的策略。特别是对于血压水平140~159/90~99 mmHg的心血管低危高血压患者，并未建议立即予以降压药物治疗。 第五，血压控制目标  由上表可见，在血压控制目标方面，新指南的推荐建议比现行国际主要指南的意见更为保守，并不支持更为积极的血压控制策略。 第六，降压药物选择  这部分最大的关注点是关于β受体阻滞剂的定位。虽然除了2023版ESH指南外，多数欧美主流指南均将β受体阻滞剂排除在一线降压药物之外，但本指南仍然强调“常用的降压药均可作为初始治疗用药”，即将ABCD各类降压药药物置于同等地位予以推荐。此外，新指南将沙库巴曲缬沙坦作为单独一类降压药物，与ABCD等降压药物并列推荐，这也是新指南的特点之一。 第七，关于高血压的器械治疗 基于现有证据，新指南对RDN的临床地位与应用做出了客观的评价与推荐（如下图）。  第八，关于高血压患者的心率控制  由上表可见，新指南推荐高血压伴心率增快患者首选β受体阻滞剂治疗（I类推荐，但为C级证据），这是与当前国际主要指南的重要不同之处。这意味着β受体阻滞剂成为相当比例的中青年高血压患者的首选降压药物。 |
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