2024 版《腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识》发布！核心要点一文总结

由中国医院协会血液净化中心分会牵头，在全国肾科领域专家的共同努力下，经过多轮严格讨论和精心修订，《腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识》^[1]（以下简称《共识》）在 2024 年 8 月的中国医院协会血液净化中心分会年会暨第 16 届中国血液净化论坛上成功发布。

这一《共识》的发布，加强了对腹膜透析患者包裹性腹膜硬化（EPS）这一并发症的关注，填补了对腹膜透析患者 EPS 综合管理的专家共识空白，更为临床医生提供了一套科学、系统的诊疗方案，为患者带来了更加精准和有效的治疗。本次《共识》起草初期，来自全国的肾科专家共同参与了《共识》起草专家会，腹透专家们结合各自临床经验为《共识》的编写提供了丰富的经验。

在发布仪式上，我们有幸对话了牵头本次《共识》的专家，中国医院协会血液净化中心分会主任委员、北京大学人民医院韦洮教授，以及主要执笔人、北京大学人民医院赵慧萍教授。我们邀请韦教授和赵教授为大家详细解读《共识》的核心内容，让我们跟两位专家的视角，深入了解这一《共识》的深远意义。

问题一：首先，请问韦洮教授，您是处于什么样的初衷牵头制定《腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识》？

  韦洮教授

关于《共识》的初衷包括以下几点：由于 EPS 在中国尚未被广泛认识，特别是在基层医院，这可能导致漏诊或误诊，希望通过《共识》提高医疗界对 EPS 的认识；《共识》旨在指导临床医生全面了解 EPS 的发病机制、临床特点、预防和治疗策略，从而改善患者的临床预后，为此建立标准化的诊疗流程，确保患者得到及时和有效的治疗；另外，由于 EPS 的治疗需要多学科联合，《共识》的制定有助于促进不同专业领域的医生之间的协作；鉴于 EPS 的预后较差且死亡率高，可以通过早期诊断和干预来降低患者的死亡率；再者，通过《共识》的推广、实施和定期更新有助于持续教育医疗专业人员。

问题二：国内外 EPS 的发病率是否有差异，从专家的角度，您认为中国的诊疗水平处在一个什么样的阶段？

  韦洮教授

EPS 的患病率在不同国家和地区间差异较大，为 0.4%～4.8%。亚洲地区黄种人的 EPS 患病率相对较低，例如日本为 0.9%～2.5%，韩国为 0.79%～1.3%^[1]。中国的患病率据中山大学附属第一医院的单中心研究显示为 0.55%，这表明，尽管存在地区差异，但中国的 EPS 患病率与亚洲其他国家相比处于相似水平。需要注意的是，这些数据可能并不代表整个中国的情况，因为它们来自单中心研究，并且患病率可能受多种因素影响，包括透析技术、透析液类型、透析时间等。中国的诊疗水平正处在不断发展和提升的阶段，通过《共识》的推广和实施，有望进一步缩小与国际先进水平的差距，并为患者提供更加规范化和精准化的治疗方案。

问题三： 韦教授，您认为未来在 EPS 的预防和治疗方面，我们还有哪些工作要做？有哪些新的研究方向或技术可能对改善患者预后有重要意义？

  韦洮教授

EPS 的预防和治疗是一个长期而复杂的过程。未来，我们需要进一步开展基础研究，深入探讨 EPS 的发病机制，寻找新的生物标志物和诊断方法。在治疗方面，我们希望能够开展更多的临床研究，验证不同治疗方法的疗效，特别是药物治疗和新型生物治疗的潜力。此外，随着精准医疗的发展，我们期待能够根据患者的遗传特点和病情，提供更加个性化的治疗方案。同时，加强患者教育和管理，提高患者的自我管理能力，也是改善患者预后的重要环节。

问题四：赵教授，在您参与制定的《腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理的中国专家共识》中，特别强调了 EPS 的早期发现与干预的重要性。请问，对于基层医院的医生来说，他们应该如何提高对 EPS 早期识别的能力？

  赵慧萍教授

基层医院的医生可以通过以下几个方面来提高对 EPS 早期识别的能力：① 首先，加强对 EPS 相关知识的学习和培训，了解其定义、临床表现和危险因素，当出现急性炎症状态、腹部不适、血性腹水、营养不良及体质量下降等临床表现时，需怀疑 EPS 可能，进一步检查。② 其次，对于长期接受腹膜透析治疗的患者，应定期进行腹部 CT 检查，关注腹膜的形态变化；③ 建议每年进行 1 次改良 PET，评估钠筛指数，一旦发生钠筛降低或消失，应作为 EPS 的重点关注人，最后，建立良好的转诊机制，对于疑似 EPS 的患者，应及时转至有诊治经验的医院进行进一步的诊断和治疗。EPS 至今缺乏标准的治疗方法，常需要肾内科、营养科、外科等多学科联合治疗。

问题五：赵教授，您能否为我们介绍一下，为什么 EPS 在腹膜透析患者中的发病率会随着透析时间的延长而增加？

  赵慧萍教授

EPS 的发病率随着透析时间延长而增加，主要是因为长期腹膜透析患者由于持续暴露于尿毒症环境及大量的葡萄糖和葡萄糖降解产物（GDPs），可能导致腹膜的慢性损伤和炎症反应，这种慢性损伤的病变程度随着透析时间延长而逐渐加重，增加了 EPS 的风险。如果在此基础上合并二次打击（如突然终止 PD、器官移植、反复发生腹膜炎、遗传易感性等），即可促使腹膜进一步出现纤维化、粘连形成，导致 EPS 发生^[1]。

为了更早地识别有风险的患者，我们可以定期进行腹膜功能评估和影像学检查，尽量减少高葡萄糖浓度透析液的应用，使用生物相容性好的腹膜透析液，如中性 pH 值、低 GDPs 腹膜透析液，积极防治腹膜炎，特别是对于长期透析的患者，以及那些有腹膜炎病史或其他 EPS 危险因素的患者^[1]。

专家简介

韦洮 教授

北京大学人民医院肾内科主任医师

●《中国血液净化》杂志编辑部主任

● 中国医院协会血液净化中心分会主任委员

● 中国医院协会常务理事

● 北京医学会肾脏病学分会第 10 届常委

● 国家卫健委高级人才评审专家

● 北京市科学技术委员会专家

● 中国期刊协会医药卫生期刊分会医学编辑与出版专业伦理委员会委员

赵慧萍 教授

北京大学人民医院肾内科主任医师

   ● 教授、硕士研究生导师、医学博士、腹膜透析中心负责人

● 2008 年 12 月～2009 年12 月 在哈佛大学医学院 Brigham 妇女医院肾内科访问学习。从事腹膜透析临床工作近 20 年，对腹膜透析并发症诊治、患者管理及中心管理具有丰富的经验

● 现任中国研究型医院学会血液净化专业委员会副主任委员，北京医学奖励基金会腹膜透析专家委员会副主任委员，中国医院协会血液净化中心分会腹膜透析工作组成员，北京市血液净化质控中心专家组成员，北京医学会血液净化分会腹膜透析专家组医疗专家，北京医学会血液净化分会第一届青委会副主任委员，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会腹膜透析学组委员，北京市生物医学工程协会血液净化分会委员，中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会（学组）第一届委员会委员等

● 在国内外核心期刊发表论文 70 余篇

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容审核：陈妙锦
项目审核：邵澜媛

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