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在我的公众号留言中，这个问题出现的频率很高，但我一直不想回答这个问题。原因有二：一是他汀的选择与应用需要由医生指导，患者不能自作主张；二是回答这个问题必然要涉及到具体的药品名称，很容易让读者认为我在帮一些产品做宣传，而我的公众号完全是纯学术性的，拒绝任何商业色彩或者倾向性。 目前临床广泛应用的他汀有很多种，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，国产的血脂康也属于他汀类药物。 常有人问，这些他汀都一样吗？——显然不一样，如果都一样就没必要研发这么多品种了。 又有人问：这些他汀彼此之间有什么区别？——区别会表现在多个方面，例如降脂作用强弱不同：同样是吃一片药，有的能使胆固醇降低50%，有的只能降低20-30%；代谢途径不同：药物吃进体内后是要排出来的，有的经过肝脏代谢、由肠道排出，有的经过肾脏代谢、由尿排出；理化性质不同：有的溶于水、有的不溶于水；作用时间不同：有的药效持续时间长，有的作用时间较短，等等。医生选择药物时会根据患者具体情况选择不同作用特点的他汀。正因如此，不能看见隔壁老王吃哪种自己就吃哪种，要听医生的。 还有人问：哪种他汀副作用少？——应用常规剂量时（可以简单的理解为“一片”），各种他汀的安全性相似，发生副作用的机会相当，所以不能简单地说哪种他汀副作用少或者哪种他汀副作用大。但如果增加他汀剂量，发生副作用的风险会随之增高，所以我国多数专家不建议使用太大剂量的他汀。 选择他汀品种时，还要考虑到肝肾功能情况以及同时服用其他药物的种类（他汀有可能与其他药物之间发生相互影响）。关于他汀类药物的选择具有很强的专业性，需要在医生指导下根据患者具体情况选择恰当的药物种类与剂量。 当使用一种他汀治疗后患者因为副作用不能继续用药时，可以换另一种他汀试试，一部分患者可以很好地耐受。例如，服用20 mg阿托伐他汀后发生了副作用，可以更换为10 mg瑞舒伐他汀；反之亦然。 网上有人说阿托伐他汀比瑞舒伐他汀好，也有人说瑞舒伐他汀比阿托伐他汀好，这些说法都不客观、都不科学。 正在吃阿托伐他汀的人，如果没明显副作用，请继续吃，无需更换为瑞舒伐他汀；正在吃瑞舒伐他汀的人，如果没有明显副作用，请继续吃，无需更换为阿托伐他汀！（我之所以啰嗦这句话，是因为经常见到一些患者无缘无故的更换他汀品种，这是不应该的） 最后回到主题：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪种最好？答案是：只要合理应用，都是好药，不分伯仲！ |
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