腰痛随笔 ![]() 腰痛随笔 最近事比较多,更新的少一些,今天我们简单聊一聊对于腰痛的一些思考。 腰痛说起来好治也不好治,这个首先要谈谈人体的代偿能力,人体的代偿能力是很强大的,容错率极高,尤其腰疼这个,临床大多数非要把症状和腰椎间盘突出压迫神经挂钩,但通过临床来看,腰部的症状超过80%还是以软组织损伤为主,哪怕他片子是椎管狭窄,腰椎间盘突出,我们门诊,每天都能碰见片子症状严重,但是保守治疗疗效很好的,上周有个片子椎管狭窄的过来,走不了路,腰很疼,不敢坐,牵扯到大腿后侧,扎完就轻松六七成,你说这种疼痛和椎管狭窄有直接关系吗? 从鸡生蛋还是蛋生鸡来说,只要不是严重的外伤伤到骨头,基本都是软组织损伤造成的疼痛,由于疼痛而慢慢的导致了腰椎间盘的受力异常,椎间盘受力不均突出,结构代偿,从而形成了各种腰椎病,从疾病的生成角度不要把因果搞混了。而对于椎管内因素的,调外周软组织也可以解除不严重的椎管内压迫等问题。 调整体目前研究来看有两种思路,从外周往中心调的,从中心往外周调的,哪一种更合适呢,真不好说,就我个人的体系来讲,我目前更倾向于从核心往四肢调,按中医疾病本身也应该往外走,从三阴转三阳,而且缺胳膊缺腿没问题,躯干核心这个可缺不了。 这边还可以谈谈关于“四肢为诸阳之本”的概念,从考证来看,本的含义并不是本源,而是“标志”“表象”的意思,是可以让我们看到、触摸的位置,通过四肢去探知内在阳气的盛衰。 还是那句话,缺胳膊缺腿还能活,没了躯干核心怎么活? 我们再来看远端与局部扎针的疗效问题,在腰疼这一方面,远端扎针疗效还是比较好的,不过我们还是要明白一个概念,痛点不是原发点,有些腰疼是因为腹肌、背阔肌的问题损伤而对腰骶部产生了异常的拉力,在腰背腱膜、腰骶部等形成应力点而产生的疼痛,这种就不是局部问题。 而且在临床上,有时候我们扎腰部竖脊肌的时候,你会发现除了第一层腰背腱膜,下面是很空的,也就是没有深层肌肉损伤病变,而再往上看你会发现很多人的胸腰段隆起,这边一扎,从浅到深层都有问题,而且大多数时候都能扎跳,跳到腰骶部,腰难受的位置,上面扎完有些腰就能轻松很多。 还有一个老生常谈的概念,我们远端取穴,调的还是局部的劳损肌群,看过我之前的文章这个大家应该都能明白,比如一针后溪、阴陵泉、承山,在治疗腰疼上,最终目的都是把腰部的肌肉张力降下来,循环好了,肌肉能够修复了,耐疲劳性好了,问题就解决了。 而局部的腰肌损伤并不难搞,我们看看局部有哪些肌肉,腰方肌、腰髂肋肌、竖脊肌群、腰大肌、腹横肌、腹内斜、腹外斜、背阔肌、臀部肌群。 治疗腰痛从更为根本的角度是要评估整体的的失衡因素,如骨盆前倾形成的翘臀,骨盆后倾的溜臀等,都有助于帮助诊断整体力线的失衡。 我们不搞这么复杂,简单讲,一般的腰痛姿势评估与处理的位置大体是: 坐位加重:臀肌 坐位起立腰痛:腰大肌、臀肌 弯腰加重:竖脊肌群 翻身转身加重:同侧腹外斜、腰大肌,对侧腹内斜 晨起腰疼重,弯腰酸困:腰方肌 后仰腰疼:腰大肌、多裂肌、回旋肌、腹横肌 上面这列举些很多书上都有,临床很有效的欢迎大家评论区补充。 其实从临床来讲,单一肌肉损伤的概率很小,基本都是多组肌肉的劳损,因而在处理各种疑难非疑难腰痛的时候,时刻谨记“腰(背)、臀、腹”一体,就能解决临床上可保守治疗的九成以上的问题。 我这的病号一般都是偏疑难的,年龄偏大的,而简单的那些,基本都相对年轻一些,正正骨效果都能维持很久。疑难的这些病号你必须从整体去考虑去处理,就不是昆仑、承山等几针能解决的了,所以我们临床治疗腰疼只要扎针基本套路就是“腰(背)、臀、腹”一体,根据判断有所侧重。而腰的问题引起的臀、下肢麻、痛等等一样处理。 这次的腰痛随笔先到这,有关临床远端、局部、整体的系统性操作,后面有空再写,能把“腰、臀、腹”处理好了,很多“疑难杂症”一次见效也很正常,针灸来讲扎一次就有一次的疗效,就痛疼来讲一次不见效,或者没有变化,就该思考思考了。 |
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