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常年胃胀，却查不出毛病 第一次来看诊时，林先生眉头紧锁、满脸愁容。原来，他被腹胀折磨多年了。 胃镜、肠镜都做过，却都说没什么大问题，只是“功能性胃肠病”。看过不少中医，吃过不少中药，就是不见好。 看完诊，我给他开了一个特别简单的中药方，药方中仅有5味中药材。 过了一段时间，他来复诊时，愁容不再，满脸笑容。他说，纠缠自己多年的腹胀老毛病终于明显好转，好久没有这么舒服过了。 这个帮他解决了多年腹胀老毛病的小药方，叫厚朴生姜半夏甘草人参汤。 厚朴生姜半夏甘草人参汤 【药方】厚朴12克（炙，去皮）、生姜9克（切片）、半夏6克、甘草6克（炙）、人参3克。 【服法】加水1升左右煎成300毫升左右的药液，去掉药渣后服用，每日3次。
虚实夹杂的腹胀，不能光健脾 这位患者经常腹部饱胀，进食之后尤其明显，有时还伴有嗳气打嗝、胃口不好、上腹部轻压痛的症状。 他自述，每日都要大便1~2次，拉出来的便便比较稀软、不成形，大便前感觉下腹部有轻微的不适。 通过望诊我发现，他的舌头颜色较淡，舌苔薄白，无明显寒热。 结合他的种种症状，我判断他的腹胀属于虚实夹杂、虚中夹实的类型。 这是临床上最多见的一种腹胀，患者往往还伴随着腹胀上午轻、下午重，发作时不喜温按的表现。 很多医生会认为这是脾虚所致，治疗也从健脾出发。 这位患者就是如此，他之前看过的很多中医，对他的诊断都是脾虚，然后开很多健脾化湿、行气消滞的中药，最多的一次药方中足足有20多味药。 可健脾中药吃了一大把，他的腹胀却并没有好转。 其实，对于这种虚实夹杂的腹泻，一味健脾作用不大，还可能适得其反。其消化功能本来就差，多而庞杂的药方，反而会加重胃肠道负担。 一边补一边泄，才能治好 厚朴生姜半夏甘草人参汤这个中药方如此简单，为何却将他的腹胀治好了？ 这个药方出自汉代“医圣”张仲景的《伤寒论》。 方中的生姜温胃散寒、宣散通阳，人参（现常以党参代替）、甘草可补脾益气，治疗虚性的痞满、胃胀，此为补虚。 厚朴和半夏属于攻伐之品，前者善于行气除满，除胃中气滞，后者化痰散结，除胃中逆气，用以除“实”。 双管齐下，对虚实夹杂型腹泻的治疗效果就比较好。 这个药方，还可以根据患者虚实的比例，调整补益和攻伐药物的配比，药效更好。
虚胀和实胀，治法不同 临床上的腹胀患者，还多见虚胀和实胀两种。 腹胀时轻时重，腹部喜温喜按，热敷一下或揉一揉，腹胀就会减轻。 治这种腹胀，要以温中散寒、温补为主。 理中汤 【药方】人参、干姜、甘草（炙）、白术各9克。 【服法】加入1.6升水左右，煎制到剩600毫升左右即可，去掉药渣，每次温服200毫升，每天3次。 服药后如果呕吐，可食用白粥等易消化的食物。服药后还可能会轻微发热，不要随意减衣减被，要做好保暖。 特征为“腹满不减，减不足言”，即肚子持续胀气严重而没有减轻；“按之痛”，用手按压会有明显的疼痛感。 解决这种腹胀的办法是攻散里结。 大承气汤 【药方】 大黄12克、厚朴24克、枳实12克、芒硝9克。 【服法】先把厚朴、枳实下锅，加适量水，水开后再煎20~30分钟左右，快要出锅时，再放入大黄煎5分钟左右，最后用药液将芒硝融化后一起服下。 注意，此方药力峻猛，腹胀好转即停药，勿要多服，以免损伤正气。 本文来自《家庭医生》 |
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