鼻衄（鼻出血）医案

    女，45岁，工人。每年冬季鼻衄达27年，偏头疼及鼻咽干燥9年。于2月初就诊。27年来每国庆节后始鼻衄，流血时间常在清晨4~5点钟，少则数拾滴，多至二、三百毫升，中西医诸药未效，必待来年春季不治而自止。9年来常感偏头疼，鼻咽干燥，鼻塞，尿频而夜尿多，大便干结。曾经某部队医院诊为“萎缩性鼻炎”，治疗无效。患者冬季衣着单薄，否则诸症加重。形消面色青晦，舌红、苔黄，脉弦数。

   曾用清肺胃热、养阴凉血和引火归原等法治疗，亦调治月余无效。3月11日诊治，辨证分析如下：每年10月后发病，接近冬至，“冬至一阳升”，人与自然相应，一阳为少阳，少阳相火源于命门，寄于肝胆，游行于包络、三焦，布达于全身。该患相火偏旺，故于冬至阳升之际发病，直至次年接近“夏至一阴长”时自愈。火邪伏于肝肺，故偏头疼，鼻衄。肺失清肃，津液输布失常，故现鼻咽干燥、鼻塞、尿频等症。清晨为一日中阳气渐旺的时刻，是以鼻衄每于此时发作。拟龙胆泻肝汤合泻白散泻肝肺之伏火。

    处方；龙胆草、木通各6克，山栀子、牛膝各8克，黄芩、郁金、桑白皮、地骨皮、杏仁、莱菔子、生地、白芍、丹皮各10克。另用蜂蜜涂鼻孔，每日三次。服药6剂，鼻衄止，鼻塞通。嘱当年冬至前提前服药预防复发，但患者未按时就诊。

    10月13日二诊：鼻衄复发一周，脉证同前，原方治疗。服上方9剂后流血次数及量较往年显著减少，偏头疼等症消失，鼻咽干减轻。

    由于出血未止，大便干，曾于方中加生石膏，大黄、水牛角泻胃火并凉血，但出血仍未止。

    12月4日三诊：其认为相火太旺，从肝、肺、胃泻火尤嫌不足、须用知柏直伐肾中相火。

    处方：知母、黄柏、山栀子各15克；黄芩12克，生石膏60克，龙胆草、桑叶、大黄各10克，水牛角、麦冬各30克，北沙参、火麻二各20克，甘草3克。服药10剂鼻衄止。随访四年无复发。