表，里，虚，实，寒，热，阴，阳，中医的八纲辨证要领。

'道行之而成，物谓之而然'

八纲辩证

八纲：表，里，虚，实，寒，热，阴，阳八个辩证的纲领。

八纲辨证：通过诊法获得各种病情资料，运用八钢辩证进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病症类别的方法。

表，里：病位浅深。

寒，热：病邪性质。

虚，实：邪正盛衰。

阴，阳：病症类别。

阴阳的总纲

阴：里，寒，虚。

阳：表，热，实。

八纲基本证

表里辩证

表里是鉴别病变病部内外的两个纲领。一般把外邪侵犯肌表，病位浅者称为表证，病在脏而病位深者称为里证。

表证：表现位新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

表证：指六淫，疫疠等邪气，经皮毛，口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

里证：凡非表证皆为里证，只有外感病才有辨别表里的必要。

里证：病变部位在内，脏腑，气血，骨髓等受病所反映的证候。

半表半里证：邪正相争于半表半里之间，表现为寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。

半表半里证：病变即非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。

寒热辩证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领，本质是阴阳失调。

寒证是指寒邪侵袭或阳虚阴盛的证候，热证是指热邪侵袭或阴虚阳盛的证候。

寒证：恶寒，或畏寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，局部冷痛，口淡不渴，痰，涕，涎液清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润，脉迟或紧。

寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退，表现具有冷，凉的证候。

热证：发热，恶热喜冷，面红，痰涕黄稠，口渴饮冷，烦躁不宁，小便短黄，大便干结，舌红少津液，苔黄燥，脉数。

热证：感受邪热，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体技能活动亢进，表现温，热特点的证候。

虚实辩证

虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领，虚证是指正气不足所表现的证候，实证是指邪气亢盛所表现的证候。

虚证：脏腑气血阴阳某一方面不足，均可出现虚证，故此虚证表现复杂，分为阳气虚证和阴气虚证。

虚证：指人体阴阳，气血，津液，精髓等正气亏虚，邪气不著，表现为不足，松弛，衰退等证候。

阳气虚证：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，面白无华，舌淡胖嫩，脉虚或沉迟。

阴血虚证：头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

实证：由于病邪性质和病变部位不同，实证典型表现多种多样， 代表性表现为呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。

实证：人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛，正气不虚为基本病理，表现为有余，亢盛，停聚特征的各种证候。

阴阳辩证

阴证：凡抑制，沉静，衰退，晦暗等表现得里，寒，虚，症状表现于内的，向下的，不易发现的，或病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等。

阳证：凡兴奋，躁动，亢进，明亮等表现得表证，热证，实证，以及症状表现于外的，向上的，容易发现的，或病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。

阳虚表现

病久体弱，以畏寒肢冷，小便清长，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。兼神疲，乏力，气短等气虚表现。

阴虚表现

形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津，或少苔，脉细数。

亡阳证和亡阴证的表现

亡阳：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阴：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾。

八纲证候之间的关系

证候转化

由一种证候转化味对立的另一种证候。

表里出入：由表入里，由里出表。

寒热转化：寒证化热，热证转寒。

虚实转化：虚证转实，实证转虚。

证候转化

寒证化热：寒湿痹病，初为关节冷痛，重着，麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛。

热证转寒：如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻利不止，若急骤出现四肢厥冷，面色苍白，脉微，或病程日久。

实证转虚：初期见高热，口渴，汗多，脉洪数，后期见神疲嗜睡，食少，咽干，舌嫩红无苔，脉细数。

证候真假

中医四大假证

假寒：——真热假寒——阳盛格阴——寒因寒用。

假热：——真寒假热——阴盛格阳——热因热用。

假实：——真虚假实——至虚有盛侯（脾虚腹胀）——塞因塞用。

假虚：——真实假虚——大实有赢状（热结旁流）——通因通用。

寒热真假

真热假寒（热极肢厥，阳盛格阴）

由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。

临床表现

假的：四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。

真的：身热，胸腹灼热，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。

真寒假热（虚阳浮越，阴盛格阳，戴阳证）

由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外。

临床表现

假的：面色浮红如妆，非满面通红，神志燥扰不宁，疲乏无力，口渴但不欲饮，咽痛而不红肿，脉浮大或数，按之无力。

真的：触之胸腹无灼热，下肢厥冷便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长（或尿少浮肿）舌淡，苔白。

真的——内部，中心。假的——四肢末端，外部。

胸腹的冷热实辨别寒热真假的关键。

虚实真假

真实假虚——大实有赢状

由于热结肠胃，痰食壅积，邪气大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达。

临床表现

神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉象沉细，但虽默默不语却语声时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，肢体赢瘦而腹部硬满拒按，脉沉细而按之有力。

真虚假实——至虚有盛候

多为脏腑盛衰，气血不足，运化无力，气机不畅。

临床表现

腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。

但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按，虽喘促但气短息弱，虽大便闭塞而腹部不甚硬满，虽小便不利但无舌红口渴等症，兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

本文作者｜沅意

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