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清晨和傍晚，锻炼，摄影，看书，听音乐。 董卿说，一个人的气质，藏着他的阅历。 腹有诗书气自华。 心中若有桃花源，何处不是云水间？  
病例提供 天等县人民医院冯耀锦、黄庆伟
主 诉：声音嘶哑1年余。 现病史：患者诉于2019年06月无诱因下开始出现声音嘶哑，有阵发性咳嗽，咽部有粘痰不易咳出，无发热、咽痛，无血丝痰，无呼吸困难，无吞咽困难，无咯血，无呕吐、反酸。病后未治疗，症状持续无好转，故今日就诊，门诊医师经检查后诊断'喉肿物性质待查 '收入我科住院治疗。病后患者精神、睡眠、饮食好，大小便正常。 既往史：既往体健。有腰椎手术史(具体不详）。否认肝炎、肺结核等其他传染病病史，否认心脏病、肾炎等病史。无外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。按时按序预防接种。余系统回顾未见异常。 个人史：出生及生长于原籍。未到过流行病区。居住环境及生活条件一般。性格开朗。有长期烟酒嗜好，已戒掉5年，无其他不良嗜好。适龄结婚，配偶及小孩体健。否认冶游史。 家族史：家庭其他成员健康，否认有传染病及遗传病史。
喉癌 laryngeal carlinoma—— 为喉部主要的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，多见于50～70岁男性，男女之比为8:1。病理上早期表现为乳头状结节，继而向黏膜下和周围组织浸润，使受累组织增厚、变形；晚期可向喉外发展，破坏喉软骨。常经淋巴管转移至颈部淋巴结，亦可经血道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。 依肿瘤发生部位不同，可分为声门型（癌肿侵犯声带、前联合和后联合，该部肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移少，预后好）、声门上型（指癌肿侵犯喉室及其以上喉结构者，该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移，预后较差）、声门下型（指癌肿侵犯声带下面以下者，多数为声门型向下蔓延的结果）和全喉型（指肿瘤广泛浸润，可占据整个喉腔的全部或大部分）。喉癌的好发部位是声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少见。 诊断要点—— 1.MRI检查：SE序列呈长T1、长T2信号。由于MRI软组织分辨率高于CT及可以任意角度的三维成像，因此对喉癌的显示优于CT，能清楚地显示喉软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系。 2.主要症状为声音嘶哑，吞咽和呼吸困难，喉部不适等。 3.晚期可出现咽喉痛和痰中带血。 4.各型喉癌的症状和体征不尽相同，声门型早期即可出现声嘶症状，而声门上型和声门下型早期症状不明显，往往仅表现为喉部不适感，当癌肿侵犯声带时才出现声嘶。 5.间接喉镜检查：可见喉腔内结节状或菜花状肿块，并可侵犯周围组织。 6.X线平片：颈椎侧位片可见喉室部软组织块影，边缘模糊，可破坏附近的软骨。 CT表现 1.声门型： 1）多数位于声带前部邻近前联合处。 2）早期表现为一侧声带增厚，外形不规则。 3）喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块，声带固定在内收位，并可见杓状软骨移位和周围软组织及喉软骨的破坏。 4）会厌前间隙和喉旁间隙消失。 5）若见两侧声带明显不规则或出现小结节，可提示已侵入对侧，已失去喉部分切除机会。 2.声门上型： 1）肿瘤位于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处者。 2）可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形、狭窄。 3）会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失。 4）喉软骨受累表现为不规则骨破坏。 3.声门下型：CT扫描对声门下癌的显示甚为敏感，周围的黏膜厚度>1mm即可视为异常，如有结节、肿块和变形，更易发现。 4.全喉型：CT检查出现前述各型喉癌的混合表现。 5.CT喉部仿真内镜：CTVE像可表现为声门裂不对称、不规则狭窄，声带增厚或结节状隆起。头端入路的CTVE在观察病变的形态及范围上与纤维喉镜基本吻合，脚端入路CTVE还能从声带的下方观察纤维喉镜无法看到的病变，有助于临床医生术前更全面了解喉部病变情况。 6.转移途径：除上述的直接蔓延，常有颈部淋巴转移，晚期还可经血行转移至肺、骨、肝及脑等器官。 7.鉴别诊断： 1）喉水肿：黏膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧较对称。 2）声带息肉：多数基底狭窄，可带蒂，喉内其他结构正常，喉癌隆起则为宽基底。鉴别困难时可借助活检。 |
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