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《原病集》引《内经》说：'诸脉者皆属于目，目得血而能视。然五脏六腑精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠，气之精为白眼，肌肉之精则为约束裹撷，筋骨气血之精而与脉并为系。'这是古人对眼的认识，并依据五行，配合五脏而成五轮（血、气、肉、风、水），依照八卦配成八廓（天、地、水、火、风、雷、山、泽），对目疾方面，综合三因八纲、五行分五轮的相互关系，立出了七十二证，条理井然，是为中医眼科学的基础。 五轮就是血轮、气轮、肉轮、风轮、水轮，它将眼由外向内划为5个部分，分属于不同的脏腑。因为血之精为络，大小眦均为赤色，色赤属心，所以是血轮；气之精为白眼，气属肺，所以白珠是气轮；筋之精为黑眼，肝主筋，在天为风，所以黑眼是风轮；肌肉之精为约束裹撷，约束裹撷就是上下眼睑，因为脾主肌肉，所以上下眼睑属牌，名为肉轮；骨之精为瞳子，骨是属肾，所以瞳子是属肾，肾为水，所以瞳子是水轮。从而把眼的各部与脏腑联系起来，临床上如肉轮疾患多与脾胃病变有关；血轮疾患多与、小肠病变有关；气轮疾患多与肺、大肠病变有关；风轮疾患多与肝、胆病变有关；水轮疾患多与肾、膀胱病变有关。这在眼科临床上，应用很广，至于八廓，在临床上应用较少，不若五轮重要，故略而不论。 在十二经与奇经八脉中，太阳脉起于目内眦，少阳脉起于目外眦，阳明脉绕眼下承泣等穴，厥阴脉入脑而交于目系，足少阴肾脉从督脉入脑而通于目系，手少阴脉其支者上挟咽，系目系，任脉之经至下龈复出分行循面系两目，两跷之脉至目内眦与手足太阳、足阳明五脉会于晴明。所以说'诸脉皆属于目'，诸经有邪，皆可生目疾。 陈无择《三因极一病证方论》说：'喜怒不节，忧思兼并，以致脏腑气不平，郁而生涎，随气上厥，乘脑之虚，浸淫脉系，阴注于目（内因）。' 又说：'如感冒风寒，不避暑湿，邪中于顶，乘虚循系，以入于脑，侵于目而生目病者（此为外因）。' '若嗜欲无节，饮食不时，频食五辛，过啖炙博，驰骋田猎，冒涉烟尘，劳动外情，皆丧明之具（此为不内外因）。' 所以目疾的发生，也不外六淫、七情及饮食劳倦等因素而引起。 目疾虽有七十二证之多，但本篇非眼科专论，所以不作逐一介绍，归纳来说，依据病的部位及五脏关系，可分作五轮，概括地叙述。 在治疗方面，总的来说，仍是按照补虚泻实的总则，用四诊八纲分析病在何脏何经，属虚属实，根据五行生克、经脉循行、母子补泻、表里相合等基本法则来选取穴位。 一般方法必取四肢有关经穴，治本清源，再配合眼部附近穴位，以治其表。刺法方面，大多应用远道刺、输刺、直针刺、络刺、巨刺等方法。手法方面，应用迎随补泻、提插补泻等较宜。 凡是实证初起都可用泻法，有时也可针刺出血；虚证、久病应用补法，或采用灸法。下面将五轮为病的证治，分段介绍。  大小眦皆红似烂，多生浮翳，血灌瞳神，原因为心火内炽，脉象多见弦数。古人认为大眦（内眦）先赤是实火，小眦（外眦）先赤是虚火，分列于后。 1．实火 孙思邈《银海精微》说：'赤脉传睛之证，起于大眦者心之实也，此心邪之侵肝也，心属火主血，肝属木主筋，筋得血灌引，渐至黑睛，蔓延入瞳神，甚则看物如同隔绢，是三焦相火炎上。'又说：'人之患目大眦赤脉传睛，大眦常壅涩，看物不清者何也？答曰：乃心经之实热，况心或因思虑劳神，或饮食太过，致使三焦发热，心火愈炽，故目常赤也。' 因心火与相火的炽盛，上攻于目，症状是大眦先赤，渐渐侵及全目。 治疗当泻心火与相火，取穴以心经、小肠经心包经、三焦经、阴跷脉为主。 【处方】大陵一，阳池一，神门一，前谷＋，照海＋，睛明一。 【方义】大陵是手厥阴经原穴，阳池是手三焦经原穴，泻此两穴可去相火；神门是手少阴心经的原穴，泻此以清心火；前谷是手太阳小肠经的荥水穴，小肠与心为表里，补此穴以壮水制火，也是清心火的方法。照海是阴跷脉脉气所发，属肾经水性的经脉，其脉起于内踝，上行至目内眦，止于晴明。《灵枢·热病》说：'目中赤痛从目内眦始，取之阴跷。'故补此穴。马元台说：'取照海补之，补阴则阳退也。'以上五穴为治本清源之法。晴明为足太阳膀胱经脉气所发，又为阴跷脉的终点，所以取此穴，以治其标。 2．虚火 《银海精微》说：'小眦赤脉传睛者，心之虚也。'又说：'火生土，火乃土之母，脾土实，则心火虚矣，治先泻其土之实，后补其心之虚。' 从小眦开始赤痛的，古人认为是由于脾土实心火虚，治疗以泻土救火为主，取穴重点在心经与小肠两经。 【处方】后溪＋，神门一，瞳子醪一。 【方义】后溪是小肠经输穴，属木，补此穴，即扶木制土，并可救水生火；神门为心经原穴，属输土，泻此亦救火之意。取此两穴，乃治本清源之法。瞳子醪属胆经，为胆、小肠、三焦三经之会，刺此可泄心火，为治标之法。 白晴红肿，有泪生膜，蔓延遮睛，原因为肺经热盛，往往脉见浮数。 《异授眼科七十二问》第三十一问说：'目有白珠多红者，及多泪沙涩难开何也？答曰：患目之后，多受风寒，而气血不通，九窍闭塞，以致肺气衰弱，心火太，故心血欺凌肺金。'又第十四问说：'目有白膜遮睛者何故？答曰：肺金克木，风邪在肺，金旺而木衰，故白膜遮睛。' 此两条引文即说明了白珠因肺受邪，又被心火侵凌，所以红肿，肺金邪实克木，所以白膜遮睛，治疗方面，以取心、肺、大肠三经为主。 【处方】神门一，太渊一，阳溪一，太阳一，上星一，合谷一。 【方义】神门为心经原穴，泻此清心火；阳溪为手阳明之经穴，属火性，泻之即救金；太渊为肺经原穴，泻此以泄肺经邪实。祛邪可以扶正，以上三穴是治本的方法。太阳是经外奇穴，古人经验特效穴，病急时可以放血，上星是督脉经的穴位，配此两穴，以治标泄邪。若不用阳溪也可配合谷泻之，因合谷能祛肺经风热之邪，且为手阳明经之原穴。 上下胞肿赤，目，外廓生小块（俗名偷针），日久不治，以致烂弦倒睫。原因是脾胃郁热所致，脉多见数。 《银海精微》说：'人之患眼胞睑壅肿如桃者何也？答曰：此乃脾肺之壅热，邪客于腠理，致上下胞肿如桃。'又说：'俗名偷针者何也？答曰：阳明胃经之热也。'又说：'两脸时常赤烂者何也？答曰：大人患此者因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气相攻传发于胞脸之间，致使羞明泪出，含在脸胞之内，此泪热毒，以致眼弦赤烂。' 以上三条引文说明上下胞肿赤，偷针烂弦，都是脾胃湿热和风热之故，所以治疗亦取两经为主。 【处方】合谷一，足三里一，四白一，阳白一，大小骨空△。 【方义】足三里为足阳明胃经之合穴，用此穴可泻胃热，同时脾胃相为表里，所以也可清脾热，取此以治本。四白是足阳明经的穴位，在下睑附近；阳白是足少阳经的穴位，在上睑附近，取此两穴以治标。大小骨空是经外奇穴，若至后期眼睑赤烂时可灸此两穴。合谷是大肠经的原穴，泻此可清风热，在上下胞肿时配用。 有虚实的分别。虚证：目暗头痛，迎风泪出，起坐花黑，脉多细数。实证：赤脉下垂而昏痛，垂帘生翳，痒极难忍，或经年歇发，脉多弦数。下面分别论治。 1．虚证 《银海精微》说：'肝风目暗者，乃肝肾虚劳，肝气不足，血虚故也，不时疼痛，举发无时。'又说：'有肾虚水不生木，肝经受风而木动，故迎风而泪出也。'还说：'起坐生花者，此证肝血衰，胆肾二经虚也。'所以肾亏，水不涵木，则眼昏头痛；肝虚受风，则会泪出；血虚肝失所养，因之起坐生花，视物不明，治疗亦有所不同。 【处方】①肾亏水不能涵木，目昏头痛，迎风泪出：曲泉＋，太溪＋，头临泣＋，攒竹＋。②血虚生花，起立则甚，视物不明，而无火旺症状者：肝俞△，足三里△。 【方义】①曲泉是肝经的合穴属水，补此可以壮水（此虚补其母）。太溪是肾经的原穴，补此以滋肾。攒竹是膀胱经穴，头临泣是胆经穴，均在眼旁，是治目不明泪出的效穴，补此以治标。②肝俞是肝的背俞穴，足三里是胃经合穴，灸此两穴可补阴血，治目生花。 2．实证《异授眼科七十二问》第二十八问说：'目有赤脉下垂而昏痛者何也？答曰：是肝家邪风所致，木生火，火乘风邪，故血妄行。'《银海精微》说：'人之患眼生翳如珠，垂帘遮睛者何也？答曰：此心火虚炎，肝经风热，上攻入脑中，热毒流下，注于风轮，故眼赤涩泪出，肿痛无时，年久乌睛白红色，故名垂帘翳。'所以肝经实证虽为本经郁邪所致，但木生火，结果亦必发生心火炎上的症状。治疗以泻火平肝为主，可取肝、胆、心三经。 【处方】行间一，神门一，光明一，鱼腰一，风池一。 【方义】行间是肝经荥火穴，泻此穴可以去郁火；光明为胆经的络穴，为治目要穴，取此以泻肝胆之火；神门是心经原穴，泻此以清心火，此三穴是治本。鱼腰是古人经验特效穴，取此治垂帘翳膜；风池是胆经的穴位，亦治眼病之要穴，此两穴是治标。 多属虚证。症状：目昏暗，冷泪，视物黑花，如飞蝇堆烟，甚或青膜遮瞳神，久而不治，成为青盲内障，脉多微细。亦有赤痛者，其症限于瞳神部分，脉见细数，此是虚中之实证。 《异授眼科七十二问》第六十五问说：'目昏不痛，日日出暴泪者何也？答曰：肾阴虚，并心阳亦虚也。'第十一问说：'目有黑花，如飞蝉蝇者何也？答曰：肾虚也，肾属水，水若枯，则肾虚。'第四十九问说：'有青膜遮瞳神，视物不明者何也？答曰：肾虚也。'此三条说明肾亏可以引起目昏无光，暴出冷泪，甚或青膜遮瞳神，治当滋肾水，必要时也可补心火。 第二十九问说：'目有赤肿，瞳人痛者何也？答曰：肾水枯，心火旺，水不能胜火，所以水轮赤痛。'肾水亏也可见实证，但此是虚中之实，而不是邪实，需细细辨别。治疗方面，以滋水降火为重，应取心、肾、胆三经。 【处方】①目昏暗，冷泪，视物发花，青膜遮瞳神：太溪＋，风池＋，攒竹＋，头临泣＋，肾俞△，心俞△。②瞳神赤痛，水亏火旺之证：神门，太溪＋，睛明一，丝竹空一。 【方义】①太溪为肾经原穴，补此以滋水治本；风池是胆经穴，为治眼效穴；攒竹、临泣可治泪出、目暗，已详前风轮虚证，取此两穴治标。若见阴阳两虚，目昏，泪出，可灸心俞、肾俞，以救心肾之阳。②神门为心经原穴，泻之清心火；太溪为肾经原穴，补此滋肾水，取此两穴以治本。睛明、丝竹空治目赤，取此治标。 以上所列举五轮为病的证治，是概括地说明，当然不能包括目疾的全部。同时因为五轮学说基于五行，所以在病理上均有相互的关系，不能拘泥孤立地来看，需融会理解，才能灵活运用。 最后，目疾久病之后，精血不足，目光久不易，应当注意调理脾胃，脾胃健全，可以输精于目，眼光就可早日恢复。现举处方于下。 【处方】足三里＋，中院＋，脾俞＋，胃俞＋。 【方义】足三里是胃经的合穴，补此穴可调理脾胃虚弱；中院是胃的募穴，又是六腑的会穴；脾俞、胃俞都是背俞穴，取此四穴，可调理脾胃之不足。 此外尚有内外障、内障为虚证，属肝肾二经虚损之故，可参考风水两轮的虚证；外障为实证，多属邪热，可参考风轮实证和血、气、肉三轮。 患目疾后，必须淡饮食、慎起居、节房事、养精神，凡是五荤煎炒、辛辣酒浆，助火之物不可多食，并需戒色欲、养肾水，勿再冒暑迎寒，烟熏沙燔，不可重伤七情，并需安静休养。 一般来说，少壮易治，老弱难治；病新属实者易治，病久属虚者难治。在证候方面，凡目光青绿、白色的不治，纯黑的不治，睛光少彩的不治，翳障如半月的俱难治。若睛圆不损，不论星多少，翳厚薄悉可治之。对翳和星来说，翳怕光滑，星怕在瞳神，均难治。翳轻薄，星细小的均较易治。 目疾的种类，上面已经说过虽有七十二证之多，但总的归纳一下，其病症的表现，不出五轮范围之内，原因也不外乎由于三因而引起五脏阴阳的不调和，所以治疗也需以扶正、祛邪、调和阴阳、协调抑平五行生克关系为主，若运用适当，效果颇能令人满意。 注：本文是陆瘦燕在上海中医学院第一届西学中研究班上的讲课稿
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