腹部包块有八载，枳实二术汤五剂不复在

徐某，女，25岁，2007年1月4日初诊。

主诉：左下腹包块8年余。

现病史：患者诉8年前曾去广东打工由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片（2片/天）以通便，服用100片，右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cmx 5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。腹部B超及腹部立卧位X线片均未见异常，其余生化检查均正常，患者为求中医治疗，慕名请冯老诊治。

现症见：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3.5cmx5.0cm包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白逆，脉沉细。

脉沉，舌质淡，舌苔薄白腻为水饮。

辨证分析：属太阴病兼有水饮，予枳术汤（枳实行气、破结而消胀满；白术、苍术温中逐饮）：

枳实10g，白术15g，苍术15g。5剂，水煎服

结果：患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。

笔者按：

方子虽小，但切合病机，用之神效。八年之疾得以速愈。冯老经方理论参悟之深可见一斑，令我辈大开眼界。

该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者却有明显的不适，这就靠中医的辨证论证了。当时患者叙述完症状后，冯老立刻就背出了《金匮要略·水气病》第32条的原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子，但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征，以及舌脉可判断此包块为水饮所作。

由于患者当年打工时，水土不服，且又久用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内生。

编者按

枳术汤出自《金匮要略·水气病》第32条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”

胡老注解本条认为，心下坚大如盘，即胃中停水，胃中停水而外观边棱明显如旋盘，为水饮所致。方中白术利水，枳实行其气使水随气下，临床上仅是水饮为病，不会边如旋盘，当内有癥结，如肝硬化，才可致此。

冯老认为本方证属太阴阳明合病，枳实行气，破结而消胀满，伍以温中逐饮、利尿的白术，故治里寒有水饮，心下坚满而小便不利者。