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前言 大家医生app/大家泌尿网同步上线观看 RP手术总体共五大步骤。 Step1：打开Retzius间隙，切开盆筋膜，推开肛提肌，缝扎DVC。 Step2：显露膀胱颈，切开膀胱颈前壁，进入膀胱。 Step3：切开膀胱颈后壁，显露精囊后切断输精管，显露Denonvilliers筋膜（狄氏筋膜）。 Step4：切开狄氏筋膜，游离前列腺背侧、两侧，处理前列腺侧韧带，处理前列腺尖部，切断尿道，切除前列腺。  关键解剖1——Retzius间隙 Retzius间隙也叫耻骨后间隙，这是一个潜在的间隙，需要通过扩张、游离，让膀胱下移后才可以显露。
关键解剖2——盆（内）筋膜 盆筋膜分为脏层盆筋膜和壁层盆筋膜。壁层盆筋膜覆盖肛提肌，形成肛提肌筋膜；脏层盆筋膜覆盖前列腺、膀胱、直肠。脏层和壁层盆筋膜延伸至肛提肌内侧融合为发白的组织，共同形成盆（内）筋膜。 关键解剖3——耻骨前列腺韧带 关键解剖4——阴部副动脉 阴部副动脉起源于髂内动脉/髂外动脉/闭孔动脉。该动脉贴着前列腺或肛提肌的表面向耻骨方向延伸，最后进入阴茎海绵体。因此，术中应尽可能保护阴部副动脉，以避免术后勃起功能障碍的发生。 关键解剖5——肛提肌  关键解剖6——阴茎背血管复合体（DVC）  缝扎DVC之后，接下来需要游离膀胱颈部，打开膀胱前壁，进入到膀胱以后还要切开膀胱后壁，实际上这中间还要切断膀胱前列腺肌（VPM），最后显露精囊以及切断输精管，显露狄氏筋膜。这里面涉及到的解剖，主要有VPM，以及狄氏筋膜（Step3）。 关键解剖7——膀胱前列腺肌（VPM）  实际上逼尿肌群和膀胱前列腺肌（VPM）是同源的。纵行延伸的平滑肌在前列腺腹侧形成逼尿肌群，在前列腺的背侧形成VPM，也就是膀胱前列腺肌。这两个肌肉都和尿控直接相关。 关键解剖8——狄氏筋膜 狄氏筋膜实际上就是我们分离前列腺和直肠的一个解剖间隙。它的筋膜是多层的，最贴近前列腺表面的前列腺后方筋膜，另外包括包绕精囊的筋膜以及直肠前筋膜，都属于狄氏筋膜。 在做手术过程当中，需要根据患者的具体情况决定我们切开狄氏筋膜的位置。如果前列腺背侧没有肿瘤，我们可以紧贴前列腺背侧切开狄氏筋膜；如果前列腺背侧有肿瘤，我们尽可能不要紧贴前列腺切开狄氏筋膜，应该向下在另外的狄氏间隙切开，以避免切缘阳性。 关键解剖9——前列腺包膜、前列腺筋膜、NVB 前列腺包膜是紧贴在前列腺内侧的一层膜，被认为是前列腺固有的组织结构，前列腺两侧包膜的界限相对比较清晰，但是在前列腺腹侧，包膜与VPM互相融合，难以分辨。 前列腺筋膜实际上是盆腔内筋膜向前列腺表面的延伸。该筋膜主要是由脂肪和胶原所组成的多层结构，它覆盖在前列腺包膜表面，神经血管束（NVB）走行于前列腺筋膜之间。 NVB不仅有支配阴茎勃起功能的神经，同时还有支配尿道括约肌的神经。所以在做筋膜内切除保留NVB的手术，我们保护的不仅是性功能，同时也保护尿控功能。 关键解剖10——尿道括约肌、背正中脊（MDR） 尿道括约肌共包括外侧的横纹括约肌和内侧的平滑括约肌。横纹括约肌呈“Ω”形，“Ω”底部为背正中脊（MDR），也称背正中脊腱弓。目前认为MDR是作为尿道括约肌收缩的支点。尿道括约肌以MDR为支点进行收缩时，尿道会向背侧进行运动，同时耻骨会阴肌、耻骨直肠肌、耻骨尿道肌这一组肌肉群也会进行收缩。尿道括约肌和耻骨会阴肌这一组肌肉群共同组成了控尿的悬吊系统。
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