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小柴胡汤加减治疗转氨酶高、两目发黄。一男52岁，病者上月发现两目发黄，四肢疲软，食纳呆滞，精神疲乏，腹胀，便溏不爽。遂查肝功能，转氨酶 168。医者以护肝西药，治疗半月亦无进展。接诊；两目黄染，精神疲惫不堪，四肢无力，腹胀，食纳差，厌油恶心，大便塘而不爽，小便黄，脉缓乏力，舌白厚腻。拟用小柴胡汤合平胃散加减：柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，法半夏10g，苍术10g，厚朴10g，青、陈皮各10g，郁金10g，茵陈20g，炙甘草5g，枳壳10g，川楝子10g，每日1剂，水煎分2次服。二诊，服上方后7剂，自觉精神好转，巩膜黄染稍淡，小便较清长，食纳好转，腹胀减轻，舌苔退为薄白腻，脉缓有力。守原方加谷、麦芽各15g，炒鸡内金10g。嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次服。三诊病者服上药10剂后，自觉症状明显消退，两目黄染基本消退，精神好转，食纳、二便正常，脉缓有力，舌苔薄淡润。守上方加白术10g，嘱再服15剂以资巩固。数月后，病者告之，自觉无不适，饮食、起居、工作均正常，亦未复查。 按：湿邪郁遏的发黄，临床常见，多数医家从脾胃论治，大剂清利，其结果伤脾害胃，影响食纳，实不足取。因湿郁发黄，势必脾胃肝胆同病，若只一味清利湿热，不保护胃气，疗效不会如人所愿。若以小柴胡 汤合平胃散加减化栽，治疗湿郁发黄，较之单一清利者优。本例肝功能不正常，黄疽指数稍升高，究其病机为肝脾不和，湿邪郁遏，故以从小柴胡汤调和肝脾，合平胃散健脾燥湿，加茵陈利湿退黄，加郁金、枳壳川楝子疏肝行气，继之加谷麦芽、鸡内金增强其脾胃功能，后又加白术即积术散。几次加味之药，权在加强脾胃功能，使脾胃健，湿邪去，故能较快返黄，取得较满意的疗效。此病应属阴黄，应速去湿邪以防湿遏化热，湿去热孤，不致于复生他疾。此种湿胜黄疽，总以疏肝和胃，健脾燥湿为大法，且不宜过多输液，或单用中药治疗退黄更快，只要把握肝功能无损害，用药得当疗效是可靠的。 |
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