ECMO撤机新策略，提高安全撤机率

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ECMO泵控逆流实验

体外膜肺氧合（ECMO）技术，作为危重症患者生命支持的强力后盾，其撤机时机的把握，无疑是医生面临的重大挑战。今天，我们将深入探讨ECMO撤机过程中的一项精细操作——泵控逆流试验（PCRTO），这是确保患者安全过渡到自主循环的关键步骤。

文末有流程图。

ECMO：危重患者的守护神

   体外膜肺氧合（ECMO）是一种在心脏或肺功能衰竭时，暂时替代患者心肺功能的生命支持技术。它通过将血液从体内引出，经过人工氧合器进行氧合和二氧化碳的清除，然后再输回体内，以维持生命体征。

PCRTO：撤机前的终极测试

  在患者准备撤除ECMO之前，我们需要通过一系列测试来评估患者是否能够承受撤机后的生理变化。泵控逆流试验（PCRTO）就是这样一种测试，它通过模拟撤机状态，来预测患者能否在没有ECMO支持的情况下维持生命体征的稳定。

PCRTO操作步骤

1. 评估与准备

- 确认患者符合ECMO撤机的基本标准。首先，患者需要满足一定的循环和呼吸标准，例如心脏解剖畸形矫正满意，左室射血分数（LVEF）>35%，动脉血氧分压（PaO2）>70 mmHg或氧合指数>200 mmHg等。

2. 抗凝管理

- 在开始PCRTO之前，根据活化全血凝固时间（ACT）给予肝素负荷剂量，以维持ACT在200-300秒，防止血栓形成。

3. 调整ECMO设置

- 逐渐降低ECMO的血泵转速，直至机器显示流量由正转负，产生泵控逆流，目标逆流速度为-500~-600 ml/min。

4. 血流观察

- 观察机器管路中的血液颜色变化，确保逆流的血液为鲜红色动脉血，同时监测静脉血氧饱和度（SvO2）是否升高至99%。

5. 关闭气源

- 在试验过程中关闭气源，不必夹闭远端灌注管，以评估患者自身的气体交换功能。

6. 血压支持

- 如果在试验过程中出现血压下降，可适时给予小剂量血管活性药物，维持收缩压（SBP）>90 mmHg。

7. 持续监测

- PCRTO持续1小时，在PCRTO过程中，密切监测患者的心率、血压、中心静脉压（CVP）、氧合指数、乳酸水平等。

8. 评估与决策

- 根据试验结果评估患者是否满足撤机条件，包括循环稳定、呼吸稳定、超声心动结果无明显变化等。

试验的临床意义

     PCRTO不仅为我们提供了一种科学、客观的撤机评估方法，还显著提高了撤机的成功率，减少了患者对ECMO的依赖，为患者的快速恢复和预后改善提供了重要保障。

参考文献：《中华医学杂志》, 2020年5月26日, 第100卷第20期

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