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前言： （肝源性糖尿病）本病主要是由于素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳逸过度等所致。以阴虚为本，燥热为标，肺燥而致上消，胃热而致中消，肾虚而致下消。阴虚燥热，日久阴损及阳，可见气阴两伤或明阳俱损，并可变证百出。关老认为，一般消渴的病因为阴虚燥热，而肝病合并消渴是由于湿热所致，不但有热，而且有湿，主要是因为脾为湿困，中州失运，湿从热化，湿热阻滞三焦，热重于湿而引起的变证。 ——引自《关幼波肝病杂病论》 提起糖尿病，人们大多把它与胰腺病变联系在一起。其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个非常重要的糖代谢调节器官。
肝脏是糖类代谢的主要场所，对于维持血糖的稳定具有非常重要的作用。肝脏病变很容易引起糖代谢障碍，导致葡萄糖耐量减低，严重者可发展为糖尿病。
这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病。临床上，20%~40%的肝硬化患者合并有糖尿病。
糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴。消者，消谷、消水、消瘦、消耗之意；渴者，口渴引饮不解渴之意。《太平圣惠方》中明确提出了三消：“一名消渴，二名消中，三名消肾”。
肝源性糖尿病与胰岛病变而致糖尿病迥然不同。
北京名老中医关幼波老先生认为本病与典型的消渴不尽相同，
有的患者口渴多饮，但不善饥，形体不瘦反而肥胖；
有的患者善饥，口渴但不欲饮，反而尿多，特别是夜尿多；
有的患者多食善饥，但食后胸胁胀满不舒；
有的患者饥饿时易出现低血糖，而见心慌、极度乏力、自汗，甚至肢颤等。
肝源性糖尿病，关老认为养好肝脏是关键。 关老在治疗肝源性糖尿病时，以治疗肝病为主，根据所出现的消渴症见而加减用药，辨证与辨症相结合。
常用的健脾益气药为生黄芪、党参、生山药。
如果患者口渴多饮、胃热较盛，可加用人参白虎汤，重用生石膏，以北沙参代人参。
常用的养阴生津药为天花粉、石斛、生地、玉竹等。
如果患者肝肾阴虚，常配合乌梅、白芍、甘草，有降血糖的功效，也可以加葛根以生津液。
如果患者肾虚，常用五味子、诃子肉、仙灵脾、鹿角霜来达到固肾敛阴的目的，以调补阴阳，促进脾肾功能，且有降尿糖的功效。如果患者心慌自汗明显，常田北沙参、麦冬，五味子、浮小麦、芡实等。
关老常用的一个治疗糖尿病的药方如下：
【组成】生黄芪30克，仙灵脾15克，杭白芍30克，生甘草、乌梅、葛根各10克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次（早晚、饭后服用）。
【功用】补肾益气，生津敛阴。
【加减」本方在使用时，应酌情以侧重，如肺胃热盛阴亏者，可选加生石膏、川黄连、石斛、天花粉、玉竹、麦冬、北沙参；
肾虚，夜尿频数者，可选加川续断、制补骨脂、五味子、盐炒菟丝子、炒芡实、鹿角霜等；
气血亏虚者，可选加党参、制黄精、当归、生熟地、白术、怀山药、制首乌、阿胶等。
健康锦囊———
肝源性糖尿病与因胰岛病变而致的糖尿病不同，因此在治疗方法上也有所不同。
针对肝源性糖尿病的治疗，主要原则包括：
（1）饮食控制。
这是最为重要的治疗基础，轻症患者通过饮食控制即可使得血糖恢复正常。
饮食控制的重点是低脂、低糖和增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入，即强调少量多餐、少吃
高糖、高脂食物，可多吃一些新鲜蔬菜和低糖水果，达到保护肝脏、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖的目的。
(2）运动锻炼。
适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好地控制血糖。一般选择轻体力的有氧运动作为主要锻炼项目，如步行、太极拳、慢跑、自行车骑行等，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行为宜。
餐后2小时内最好保持相对安静，以免对因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。
（3）灵活机动。胰岛素能用早用。
轻度糖尿病无需药物治疗，主要依靠饮食控制，辅以运动疗法来促使血糖恢复正常。
中度以上的肝源性糖尿病需予以药物治疗，可尽早使用胰岛素，但不宜使用口服降糖药。因为口服降糖药大都存在着肝细胞损害作用，而胰岛素不但可有效降低血糖，还有利于肝细胞的修复。
（4）正本朔源。
肝源性糖尿病患者不可忽视肝病本身的治疗，随着肝病好转、肝源性糖尿病往往相应随之好转。如果只顾糖尿病的治疗而忽略肝病的治疗，反而会弄巧成拙，起到相反的效果。
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