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什么是肝性脑病？ 肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 肝性脑病是终末期肝硬化的主要并发症之一，在肝癌患者中肝硬化比例较高，肝性脑病也发展成为终末期肝癌患者常见的并发症。  肝性脑病病因有哪些？ 临床引起肝性脑病的诱因有： ➤ 感染 ➤ 胃肠道出血 ➤ 电解质紊乱（低价血症/碱中毒） ➤ 脱水 ➤ 中枢神经系统活性药物 ➤ 便秘 ➤ 蛋白质摄入过量 ➤ 不按医嘱服用乳果糖 ➤ 尿毒症 ➤ 肠梗阻 ➤ 用过麻醉药 ➤ 重叠感染的肝炎 ➤ 肝细胞癌的进展期 ➤ 门脉减压或TIPS术  肝性脑病的症状有哪些？ 急性肝性脑病起病急骤，前驱期短暂，可迅速进入昏迷。慢性肝性脑病起病隐匿，起初常不易发现，易误诊和漏诊。 1.性格改变：是本病最早出现的症状，外向型性格者往往表现为抑郁，内向型者往往表现为欣快多语。 2.智能障碍：表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。 3.睡眠习惯改变，常表现为睡眠倒错，随着病情的进展会出现嗜睡。 4.行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地大小便，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 5.肝臭味的出现：烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。 6.意识障碍：继智能障碍后出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。  肝性脑病的检查 1. 血液检查 疑似肝性脑病时，检查肾功能、血常规和血氨，对肝性脑病的诊断具有一定的价值。 2. 神经心理学测试 神经心理学测试是临床筛查及早期诊断MHE和1级HE最简便的方式，对患者自身认知功能障碍监测，测查出患者的即时记忆、延迟记忆、注意力、视觉空间能力和语言能力等。 3. 脑电图检查 经典的脑电图检查可以反映大脑皮质的改变，但一般只在严重肝性脑病患者中才检测出典型的脑电图改变。 4. 影像学检查 肝性脑病的诊断存在疑问时，也需要检查头颅CT和磁共振成像（MRI），主要用于排除脑血管意外、颅内肿瘤等其他原因引起的意识障碍，同时在A型肝性脑病患者中可发现脑水肿。  肝性脑病的饮食指导 1.对能进食者供给碳水化合物的食物 可选葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等，豆制品含有丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白质的良好来源，牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。少量多餐，不宜进食坚硬食物，以防曲张的食管静脉破裂出血，同时注意水、电解质的平衡。 2.蛋白质的供给 选择以植物蛋白为主（谷类食物：小麦、大米；豆类食物：大豆、红豆、黑豆、绿豆）。谷类食物富含膳食纤维，能调节肠道菌群，改善肝性脑病。豆类食物可以补充植物蛋白，同时提供鸟氨酸和精氨酸，减少肝性脑病的发生。猪肉、牛肉、羊肉的蛋白中富含芳香族氨基酸，应禁用；鸡肉、鸭肉、鱼肉中支链氨基酸含量比畜肉高，可少量食用；牛奶、蛋类产氨少，随着病情的好转可以适量选用并逐渐加量；推荐富含支链氨基酸的大豆制品为主要的蛋白质来源。 3.脂肪尽量少用 由于肝性脑病患者对脂肪的消化和代谢能力下降，因此应选择低脂肪的食物，避免摄入过多的油脂和肥肉。 可以选择富含不饱和脂肪酸的植物油、鱼类等，这些食物有助于降低血脂，对身体健康有益。 4.保证维生素的供给 饮食应富含维生素和矿物质，尤其是维生素C、维生素B、维生素E、维生素K(如菜花、菠菜、橘子水、西瓜汁、南瓜等)。不宜用维生素B6或富含维生素B6的食物（鱼肉、鸭肉、蟹肉、猪肝、马铃薯等），清除血氨需要补充盐酸多巴胺，但是维生素B6能够将其分解，降低疗效，因此肝性脑病患者不能用维生素B6。  肝性脑病的预防： 1、预防和控制各种感染 如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。 2、预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 3、预防并及时治疗消化道出血 预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除胃肠道积血。 |
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