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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 今天要介绍的就是出自张仲景《伤寒论》的消化系统专方——黄连汤。 本方始见于《伤寒论》173条，系半夏泻心汤化裁而成。在主治方面，原书记载:“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”。后世从不同角度加以补充。如《张氏医通》卷16:“胃中寒热不和，心中痞满”；《王旭高医书六种退思集类方歌注》:“湿家下之，丹田有热，胸中有寒，舌上如苔”。《伤寒论临床经验录》:“上部有热邪壅闭，脾阳虚弱不任苦寒者”……现代常用本方治疗浅表性胃炎、慢性肠炎、消化不良等消化系统疾病，然总属上热下寒证者。
[组成] 黄连三两(9g)，半夏半升(9g)，甘草炙、干姜、桂枝各三两(各9g)，人参二两(6g)，大枣十枚(四枚)。 [用法] 以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三服，夜二服。 本病属上热下寒，升降失常之证。原为表邪传里，伤及脾胃而成。 中有热，胃失和降，故胸痞烦热,气逆欲呕； 中阳受损，寒滞于下，故腹痛，或肠鸣泄。 方条文中，仲景并未提及舌苔、脉，应如何掌握？ 根据其发病机制与有关临床报道经验总结，推测该方主治证的舌苔应白腻或黄腻或薄黄，脉弦数或弦紧或滤滑。当然，是否选用黄连汤，宜视病情或结合其他临床表现而定。 因此，本方证乃表邪传里，损伤脾胃，升降失职而致上热下寒证。以呕吐、腹痛为用方核心要点。[配伍意义] 本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，善治上热下寒所致诸证。 方中黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经，主清胸中之热，兼和胃气。 干姜、桂枝辛散温通，共祛在下之寒，以止腹痛。 有关桂枝，张寿颐曾曰:“立中州之阳气,疗脾胃虚馁而腹疼”(《本草正义》卷7)。 佐以半夏既和胃降逆止呕，又宽胸散结消痞，与黄连、干姜、桂枝为伍温清并用，苦泻辛散，则寒热平调，呕止痛愈。 再佐人参、大枣、甘草益气健脾，以复中州。 甘草又调和诸药，缓急止痛。
由此观之，该方的配伍特点是：清上温下，辛开苦降，补泻同施，但以辛开温通为主。因以黄连为主要，故名曰黄连汤。[类方比较] 本方与半夏泻心汤同属辛开苦降之剂，具有调和肠胃，散结消痞之功，皆治寒热错杂，胃气不和之痞满吐利之症。 两方虽仅一味之差，然半夏泻心汤有黄芩，故偏于苦降，重在泻热除痞； 而黄连汤易桂杖，则偏于辛开,重在平调寒热，两方立法有异，因此主治、煎服法亦有所不同、前者证以心下痞满为主，须去滓再煎，取其重浊苦辛之味，以开泻痞满；后者又增腹中痛一症，只煎一次，是取轻清寒热之气，以分走上下，同时日三夜二服，即小量频服，以防药后呕吐，提高疗效。 【加减法】 若呕吐酸苦，加吴茱萸； 泄泻较刷者，加茯苓。 本方仅治上热下寒之呕吐腹痛。若为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本 [答疑解惑] 本方组成为何由半夏泻心汤去黄芩加桂枝? 本方适应证虽与半夏泻心汤极为相似，但因下寒较重，又添腹痛一症；去黄芩者，因不利于下寒之腹痛，小柴胡汤加减法云:“若腹中痛者，去黄芩，加芍药”，可以佐证；加桂枝者，旨在温通上下，以散寒降逆； 【方论选录】 成无已:“上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜半夏之辛以升阳；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。”(《注解伤寒论》卷4)王子接:“黄连汤，和剂也，即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机，故用人参、大枣、干姜、半夏专和胃气，使饮入胃中，听胃气之上下敷布，交通阴阳，再用桂枝宜发太阳之气，载引黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虛寒腹痛。”(《绛雪园古方选注》卷上) 章楠:“小柴胡汤、黄连汤同为和剂，而柴胡汤专主少阳，黄连汤专主阳明。若少阳证之喜呕者，因木郁土中，胃气不顺，故以柴胡升少阳之气，以黄芩、半夏降胃逆也；黄连汤治胃中邪阻呕吐，病在中焦阴阳格拒，而营气起于中焦，故佐桂枝通营，君黄连之苦寒，干姜之辛热，通阴阳，分清浊，然后人参、大枣、甘姜、半夏得以助正气而调和之；因其胸热腹痛，皆由中焦阴阳格拒使然，故为阳明主方。”(《医门棒喝.伤寒论本旨》卷9)
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