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脓毒症是目前医学界面临的重大难题与挑战，随着现代医学的快速发展，各个领域对脓毒症的研究探索越来越深入，尽管多年来国际上对脓毒症采用积极的“拯救”措施，但是脓毒症的发病率和病死率仍然居高不下。  根据目前国际指南对于脓毒症定义的更新，脓毒症被定义为感染引起的宿主反应失调，进而导致循环功能障碍及器官功能损害。 感染是引发脓毒症的最初源头，而从感染发展到脓毒症是一个复杂的病理生理过程，其中包括病原体的侵入、细胞因子的释放、毛细血管渗漏、微循环功能障碍等，最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭。 在目前国际采用的脓毒症 Sepsis 3.0 的指南推荐中，以感染＋SOFA 评分≥２分为脓毒症诊断标准，而应对脓毒症则更多侧重在器官功能 的“拯救”治 疗 上。经过近20年的努力，“拯救脓毒症运动”并未得到令人满意的效果。 急诊医学作为急重症的前沿学科，能够最早收治急性感染患者。如果能够在感染早期从人群特点、感染病原体和部位、病情严重程度等方面来预测脓毒症发生的可能性，通过细胞因子检测及时发现炎症风暴，利用有效的临床评分系统对患者进行评估，对脓毒症高危患者采取更为积极有效的治疗手段防止和阻断感染向脓毒症发展的进程，将有可能大大降低急性感染患者的脓毒症发病率和病死率。 基于此，中国急诊医学专家提出“预防与阻断”脓毒症的概念，并在全国范围内开展 了“中国预防脓毒症行动（Preventing Sepsis Campaign in China,PSCC） ”，提出在“脓毒症前期”以及“围脓毒症期”开展针对性的诊断、检查和处理，实现早预防、早发现、早干预，降低脓毒症的发生率和病死率的 “三早两降”，为急性重症感染患者的诊治提出一个新的思路。 本共识由急诊医学领域的４个学（协）会和５个相关杂志社共同倡导、探讨、撰写，由来自急诊医学、重症医学、感染病学、药学及检验医学等专业学科的40余名专家多次讨论形成。 共识内容包括急性感染患者的确定识别、抗感染治疗、脓毒症高危患者的排查筛查、炎症风暴的发现和应对、血管内皮细胞的保护和凝血功能的调控、液体支持方案及器官功能保护策略等，不仅总结归纳了临床常用的西医诊断治疗措施，也将祖国医学在脓毒症防治中的优势融入共识，期望能为临床医生提供一个全面的诊疗参考，为降低感染患者发展为脓毒症提供可靠的诊疗依据。（王仲）  517  518  519  520  521  522  523  524  525  526 527 528 529
作者简介: 王仲 清华大学附属北京清华长庚医院急诊医学主任医师、教授 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会会长 中国生命关怀协会公众施救专业委员会会长 曾任 北京协和医院急诊科副主任 中国医师协会急诊医师分会副会长 |
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