超声发现头皮包块，低回声结节，千万别误诊！

xiejj 2024-09-05 发布于云南

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来源：超声学习沙龙综合整理

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编辑：小超人

病例简介：

患者，男，52岁，“发现左侧枕部及左侧颞部包块进行性生长5年”来就诊。

超声所见：左侧头部患者所述“包块”处皮下软组织层查见两个大小分别约1.6x0.8x1.5cm、0.6x0.4cm低回声结节，形态规则，边界较清，内未见明显血流信号，较大者内可见斑片状强回声。

诊断提示：左侧头部皮下软组织层低回声结节：性质？

病理诊断：符合外毛根鞘型角质囊肿改变。

外毛根鞘囊肿又称毛鞘峡部一退行性囊肿，是起源于毛囊外根鞘细胞的病变，为常染色体显性遗传，常多发，也可单发。病程缓慢，常在中年期发病，女性好发，90%以上见于头皮(因该部位毛囊分布密集)，多表现为逐渐长大的无痛性球形结节，质硬或韧，表面光滑，周围皮肤无红肿、瘙痒、疼痛、脱皮等，患者多无特殊症状，以摸到肿块就诊。很容易误诊为表皮样囊肿和毛母质瘤。

组织学上，毛鞘囊肿的囊壁由复层鳞状上皮细胞组成，无明显的细胞间桥，囊壁无颗粒层，取而代之的是一层紧密连接的嗜酸性角质层，囊内容物为嗜酸性角质蛋白，呈致密均质分布，约25%伴有钙化；当囊肿破裂时，可见异物巨细胞反应，这也是少数患者因肿块疼痛就诊的原因。文献报道外毛根鞘囊肿生物学行为良性，但可有局部侵袭；极少情况下可恶变，甚至远处转移，因此，在随访观察过程中，如果发现病灶突然增大、形态改变或血流信号增多等，需加以注意，警惕恶变可能。

声像图表现为：

皮下结节，形态规则，一般呈椭圆形，边界清晰，不合并感染时，无明显血流信号。

内部回声表现为：

①“靶环”征：即病变周边呈低回声或无回声，病变中心或一侧为相对高回声且多伴点状或斑块状钙化灶。

②低回声型，此型少见，表现为内部欠均匀的低回声结节，内伴有点状钙化，没有特征性“靶环”表现。

③高（强）回声型，少见，结节整体回声呈高或强回声。

鉴别要点	外毛根鞘囊肿	表皮样囊肿	钙化上皮瘤	皮脂腺囊肿
好发人群	多见于中老年女性	好发于青年、儿童，男性略多见（表皮样囊肿则常见的多，在所有皮肤来源囊肿中所占比例＞95%）	多见于青年、儿童，女性多见	发生于各个年龄段，其中以青年多见（皮脂腺囊肿罕见，仅占所有皮肤来源囊肿的0.1%，为潴留性囊肿，先天性者多见）
好发部位	多见于头皮	身体各部位（散发）	头颈部、上肢多见	好发于头部、面部、臀部及背部
超声表现	有囊壁边界清晰，内部回声可较均匀，钙化多见，CDFI：内部无血流信号。	有囊壁边界清晰，内部呈裂隙状（表皮样囊肿内为角化程度不同的上皮，以致在超声上回声并非均一，可探及不规则片状无回声），典型者呈洋葱皮样改变，通常无钙，CDFI：内部无血流信号	钙化性上皮瘤没有囊壁，其边界不如外毛根鞘囊肿清晰锐利，很少发生在头皮，两者内部均可见点状或片状钙化灶；CDFI：常可探及血流信号，大多血流丰富，钙化多时血流信号则不明显。	超声上常可探及斜行向体表延伸的扩张窦道（皮脂腺管），内回声细腻均匀，合并感染等情况，则回声复杂。