Biomedicines｜脊髓电刺激：维持疗效和减少习惯化的策略

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闭环、高频等新型刺激模式已被证明可延长疗效并降低SCS移植率，早期引入这些策略或可减少刺激习惯化。

脊髓电刺激（SCS）作为治疗慢性疼痛的先进疗法，在过去五十年里进展迅速（点击了解）。然而，随着时间的推移，植入SCS的患者可能会出现习惯化（或耐受）现象，从而导致疗效降低，这也是最常见的设备移除原因。

最近，Patil等人在Biomedicines发表了一篇综述文章，探讨了各种SCS波形及其应用，并提出一种分级的习惯化缓解策略。作者认为，闭环、高频等新型刺激模式已被证明可延长疗效并降低SCS移植率，敦促进一步探索早期引入这些刺激策略以减少SCS习惯化。

SCS的刺激模式

脊髓电刺激发送电脉冲要考虑的重要参数是幅度、频率和占空比。幅度表示电流强度；频率是输出刺激的速率；占空比是指脉冲宽度与脉冲周期的比值。这些变量的变化使得SCS不同波形的发展成为可能：

强直刺激（cSCS）：也称为传统或低频刺激，特点是振幅高于患者感觉阈值（3.6-8.5 mA），频率低（40-100 Hz），脉冲宽度为300-600μs。重复、持续的强直刺激可能会导致感觉异常和镇痛效果降低，其面临的挑战之一是需要准确覆盖伤害感受区域，同时考虑脊柱解剖学和神经生理学。

高频刺激（HF-SCS）：采用高频（1-10 kHz）、振幅低于感觉阈值（1-5 mA） 的短脉宽（30μs）刺激。由于高频刺激低于感觉阈值，患者不会报告目标部位感觉异常，这项进展扩大了SCS的应用范围，特别是用于治疗慢性腰痛。

爆发刺激（Burst SCS）：由De Ridder等人于2010年提出。Burst由成簇的短脉冲形成，每5个频率为500 Hz刺激形成一簇，每簇之后有一个静止期。其间歇性高频脉冲被认为模仿了神经系统中自然发生的神经放电模式，从而抑制疼痛信号，且不会出现感觉异常。有研究注意到爆发刺激对患者的情绪也有积极影响。

间歇性Burst SCS：设定Burst处于“开”与“关”的时间（占空比）。在Deer等人的研究中，患者接受了30开启和90秒关闭的试验模式，结果发现患者没有报告疼痛加重和生活质量下降。这项研究表明，通过定制间歇性爆发SCS可以提供有效的疼痛缓解，并降低系统能耗。

闭环刺激（CL-SCS）与上述波形不在同一维度比较，与之对应的是开环刺激。开环SCS缺乏适应患者体位变化的自动反馈机制，其风险在于不恰当的刺激强度可能产生不必要的副作用，更严重的是疗效丧失导致设备移植。闭环SCS的研发是为了解决这些局限性，通过持续测量患者体位变化和电生理来实时调整刺激强度。几项研究报道了闭环SCS在缓解腰腿痛中的安全性和有效性，且在患者生活质量、身体功能和情绪方面有显著的改善，并在植入24个月时减少或完全消除了阿片类药物的使用。