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甘草附子汤方证
【方剂组成】甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破)二枚，白术二两，桂枝(去皮)四两。
【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
【方解】此即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿痹痛效佳。
胡希恕条文讲解
《伤寒论》第175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
注解：掣痛，谓疼痛如掣，言其痛之剧烈。近之则痛剧，谓以手近之，即觉痛之加剧，言其痛之敏感。
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证，不但剧烈，而且急迫。水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，病还在表，但恶风以至不欲去衣，则已陷于少阴，表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之，由以上可知，术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。
【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。 经方直解 本方证之病理与桂枝附子汤证同，兼表有湿阻。故方用桂枝附子汤加白术以逐表之寒湿。其言“能食，汗出复烦者，服五合”者，即其人里有胃热也，是以减去姜、枣。
因其病理与桂枝附子汤证同，故“骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之痛剧”，“汗出短气，恶风不欲去衣”，“小便不利”等症皆与桂枝附子汤证同；以其“身微肿”，即表有寒湿，故加白术以逐肌表之水。
本方能温阳逐湿、发汗解表，故曰“得微汗则解”。
本方与桂枝附子去桂加白术汤相比，桂枝附子去桂加白术汤因小便利而去桂枝，本方则因小便不利且外有表证，故用桂枝以通阳解表、利小便。两方相比，桂枝一加一减之间，方药运用之妙谛尽显。 武简侯 【立方意义】患者有桂枝甘草汤证，而又有汗出身热、气短、上冲之证，更有风湿顽疼、畏风冷之状。内寒已深，表证亦剧。加入附子以回阳，补火退寒；白术温中除湿、利水，不难克奏肤功也。
【治疗标的】以骨节烦疼、汗出恶寒、小便不利为主标的而用之。
【诸家绪论】《千金要方》：四物附子汤（即本方）方后云，体肿者，加防己；悸而小便不利，加茯苓。
《三因方》：以四物汤（即本方），加茯苓、防己，则名六物附子汤。
简侯：每于本方加茯苓，效果显著，在下肢麻痹时，加地黄酒浸，尤见速效。
【凭证使用】《汉方与汉药》：应用身体诸关节痛、不得屈伸、头痛、发热，有由下腹向胸上冲之感觉，甚或呼吸困难者，恶寒、尿不利者。其他如风湿痛、痛风、神经痛、寒湿脚气等。 100首经方 【方解】风则卫伤，湿流关节，风湿相抟，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。
【方证要点】
1.阳虚骨痹证：以关节痛剧，汗出恶风，小便不利为辨证要点。主要症状为骨节烦痛，掣痛不能屈伸，痛处拒按，汗出恶风，短气，小便不利，或身微肿；苔白，脉沉细或弦细无力。
2.常用于淋毒性关节炎、结核性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛、痛风、风湿疼痛、寒湿脚气、脱疽、流感等属于风寒湿留着关节，凝滞不解，表里阳气皆虚者。
【类似方证鉴别】
1.甘草附子汤与桂枝附子汤：都可以治疗阳虚不能化湿的风湿相搏证。甘草附子汤证为表里之阳皆虚，故术、桂、附并用，助阳温经以除风湿；桂枝附子汤证为表阳虚而证重，故桂、附相合，温经通阳以散风湿。
2.甘草附子汤与白术附子汤：都可以治疗阳虚不能化湿的风湿相搏证。甘草附子汤证为表里之阳皆虚，故术、桂、附并用，助阳温经以除风湿；白术附子汤证为里阳虚而证已转轻，故术、附相合，健脾行湿以逐水气。
【原文】风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(175)
【医案举例】
1.寒痹案(刘渡舟医案)
杨某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：
附子15g，白术15g，桂枝10g，炙甘草6g，茯苓皮10g，苡米10g。
服3剂而痛减其半，心慌等症亦转佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。
2.便血案(黄道富医案)
庞某，男，55岁，1988年3月12日初诊。患者素有上腹部阵发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒、饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏。症见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验(++++)。证属中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。
处方：白术、炙甘草各10g，炮附子6g(先煎)，阿胶15g(烊化)，田三七5g(磨兑服)，桂枝3g，水煎温服。
服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增，大便隐血试验(+)。守方继服3剂而愈。随访1年未复发。 经方大用 【临床经验附识】
1.关节疼痛，里阴寒虚证，或恶风恶寒，或手足冷，或骨节肿，或拘挛者……
2.肢体游走性疼痛，属里阴寒虚证者（加木香）。
3.神经痛、风湿病之阴证，无表证者。
4.桂枝附子去桂加白术汤证，而小便不利者。
5.急性风湿病，发热恶寒，属里阴证者。
6.急性风湿病，关节剧痛者。
7.风湿病，关节肿胀发红有热感，痛甚，几乎不能屈伸，或恶寒、汗出、发热者。
8.易感冒而频发喷嚏，项背发冷，鼻水如流，属阴证者。
9.痿证，属阴证者。
10.风湿病，关节痛，体质弱，恶寒者。
11.过敏性鼻炎，背中冷、脉微弱者（加茯苓）。 【何注】
此条风邪与湿邪相抟后，入内较前更深，已至骨节；疼痛更甚，以致不能屈伸；表阳不足则见汗出、恶风；汗出伤阳，宗气被伤则见短气；不能化湿，则见小便不利，身体微肿。此时宜用甘草附子汤，以温经助阳，祛风除湿。
【临床体会】
1.甘草附子汤的方证是：骨节疼烦（剧），掣痛（拉扯痛）不可屈伸，近之则痛剧，恶风，恶寒，汗出短气，尿少，或身肿，舌淡。
与桂枝附子汤相比，甘草附子汤治疗骨节痛烦，桂枝附子汤治疗“身体（肌肉）痛烦”。
2.古法加减：《备急千金要方·卷七·风毒脚气》说：“风湿相搏，骨节疼烦，四肢拘急，不可屈伸，近之则痛，自汗出而短气，小便不利，恶风不欲去衣，或头面手足时时浮肿，四物附子汤主之。附子二枚，桂心四两，白术三两，甘草二两。上四味[插图]咀，以水六升煮取三升，分三服，微汗愈。大汗，烦者，一服五合；体肿者，加防己四两；悸气，小便不利加茯苓三两。既有附子，今加生姜三两。”由《备急千金要方》可知甘草附子汤的古法加减法是：若大汗出，烦者，可减少每次服用量；若身体浮肿者，可加防己；若心悸，小便量少，可加茯苓。
3.鉴别：若患者肌肉疼痛，伴怕风怕冷，大便偏稀或正常，则用桂枝附子汤；肌肉疼痛，伴怕风怕冷，大便干，则用去桂加白术附子汤；若骨头关节痛，伴怕风怕冷，则用甘草附子汤；若关节肿胀变形，可用桂枝芍药知母汤；关节不能屈伸，可用乌头汤。
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