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预计合并房颤（房扑）时，激动分别经旁路和房室结下传，如从旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率甚至演变成室颤。症状上可出现黑蒙、晕厥甚至阿斯综合征。 预激合并房颤发作时的药物选择，9版内科学 VS 10版内科学关于胺碘酮应用的问题，可谓是天差地别！ 9版内科学 预激综合征病人发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮或胺碘酮。应当注意，预激综合征合并心房颤动病人，应用洋地黄、利多卡因与维拉帕米等因抑制房室结-浦肯野纤维传导而加速心室率，甚至会诱发心室颤动，因此应禁用。 胺碘酮可抑制心脏多种离子通道如 INa、ICa-L、IK、IK1、Ito 等，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，延长Q-T间期和QRS波。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，应用广泛，是广谱抗心律失常药，对房颤、室上速、室速等均有效。有“万金油”之称。俗语说，当你不知道应该用什么药控制心律失常时，选择胺碘酮大概率不会错。但在预激合并房颤时，选择胺碘酮，真的不会错吗？在胺碘酮规范应用专家建议2019中，特别提到了预激合并房颤使用胺碘酮的问题：国外指南有将静脉胺碘酮列为禁忌，其理由是有可能使旁路传导加快而造成恶性室性心律失常。专家组认为，遇到宽QRS波心动过速时需鉴别是否为预激综合征合并房颤；若明确是后者，治疗应首选电复律；胺碘酮和其他药物在预激综合征合并房颤中有效，但均为小样本或个案报道；个案报道确实有胺碘酮加快心室率的情况发生，或胺碘酮减慢房室交界区的传导而使QRS波增宽；在预激综合征合并房颤中胺碘酮作为不能电复律的替代治疗可以使用，但需严密观察，有除颤器就位，以防室率加快造成血流动力学不稳定；在无器质性心脏病患者，也可选择普罗帕酮或伊布利特。
伊布利特与胺碘酮一样，也是Ⅲ类抗心律失常药物。但与胺碘酮不同的是，伊布利特是特异性IKr钾通道抑制药，通过特异性的阻滞延迟整流钾电流的快速成分，从而延长复极、动作电位时间，延长QT间期，延长心肌的有效不应期（可延长心房肌、心室肌、希氏-浦肯野纤维及旁路的不应期），减慢传导，使折返激动不易形成。伊布利特对PR间期和QRS时限无影响，其毒副作用主要为诱发尖端扭转性室速TdP。预激伴房颤(房扑)的病人，终止心动过速首选电复律，或静脉注射伊布利特或普罗帕酮，不应使用β受体拮抗剂、维拉帕米、地尔硫䓬、洋地黄类药物和胺碘酮，因为这些抗心律失常药可能抑制房室结传导从而加剧旁道下传，有诱发室颤的风险。 10版内科教材更正了9版内科学预激合并房颤时错误应用胺碘酮的问题，明确表达此时不应使用胺碘酮，药物应选择伊布利特或普罗帕酮。诱发室颤的风险的回旋镖正中胺碘酮！不过需要注意的是，预激合并快速心室率的房颤或血流动力学不稳定时，应首选紧急电复律。
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