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解析一个小医案 医案：一个六岁的小男孩，先是外出感受暑热，因为觉得热，回到家里，把空调开到16℃。哎，这就不妥了，发烧，还是高烧，咳嗽，舌边尖赤，苔白腻罩黄，喉中痛，大便不畅。其脉左寸关浮滑数，最表层微夹紧意，右寸关浮大数。右尺沉弦滑数中夹气泡感。 于是就开了个方子，用麻杏石甘汤加淡豆豉、青蒿（后下）、黄芩、僵蚕、蝉衣、紫菀、款冬花、生大黄（后下）。嘱1剂药煎好后，分3次服。每3小时服药一次。结果一知二平三已，小朋友就舒服了。 这个医案如何理解呢?关于麻杏石甘汤，古今贤者论述甚多。在仲圣《伤寒论》里，麻杏石甘汤证，多认为是太阳阳明的病。这个理解是不算错的，那么，我们可以直截了当地去解这个方子，麻杏石甘汤，我们可以把它看成麻黄汤的一半和白虎汤的一半，称之为麻黄白虎各半汤也未尝不可，而这个情况，跟孩子中暑热在前内寒在后，是比较合拍的。主基调可以定下来。 孩子的病，容易变化，我们可以借杨栗山的升降散来解决三焦闭塞、气机不畅的问题。在这里，我们来了一个修改，就是我们不用升降散里原来的姜黄，由于大便不畅，我们用生大黄。 大黄可通便撤热。这样做以后，三焦就通顺了。这个青蒿和黄芩，大家很容易联想到蒿芩清胆汤，研究这个方剂，我们可以发现蒿芩是清透少阳郁热的，从六经开合枢看，它们转少阳之枢。 淡豆豉，它有宣畅三焦和导浊的功能。至于紫菀和款冬花，它们是个止咳利咽的药对。 麻黄杏仁炙甘草，这是开太阳之表；石膏大黄，这是清阳明之里，以僵蚕蝉衣淡豆豉宣布三焦，大助蒿芩清透而转少阳之枢。再加紫菀款冬花应标。阳明可降、少阳能枢、太阳得开，体若燔炭之情，则汗出而解矣。机转流畅，气机布达无碍，当然这个毛病就解除了。 先师和先君子，都是用麻杏石甘汤的高手，老友孙玉强先生，友人时光静远，马新童君，吾三弟山东临沂唐广，他们都用的很顺溜，都有建树。我写这个文章，不过是给年轻人开启一下思路，加强在道理上的认知罢了。 末流郎中 甲辰八月初一 |
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