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胸痹是以胸闷、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。西医谓本病为心绞痛，认为其由冠状动脉管腔狭窄、血流不畅导致心肌缺血缺氧而发病。中医学在本病的认识和治疗上有着独到的优势，《金匮要略》曾指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”其中，“阳微”是指上焦阳气不足，“阴弦”是指阴邪上乘，说明本病之病机多属本虚标实，在治疗上则应标本兼治。 陕西省宝鸡万凯心脑血管病研究所主任医师马万凯临证50余年，对于本病积累了丰富的临床经验，疗效颇佳，现将其经验介绍如下。 马万凯认为，胸痹为病，多由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体弱等原因引起。常见湿邪、痰饮、气滞和血瘀等多种病理因素合而为患痹阻心脉，使气血失和、心脉不通，发为心痛。部分患者还伴有肝肾阴虚、肝阳上亢等问题，进而出现头疼、头晕等兼证。在治疗上，马万凯认为，要活血化瘀与祛痰降浊并举，同时兼顾平肝潜阳及滋阴补肾之法，并根据上述治法自拟清血降脂丸和通脉冠心丸合用，临证治疗胸痹疾病效颇佳。现举验案一则如下。 吴某，男，74岁，2021年6月12日初诊。主诉：心悸、胸闷痛、气短两月余。2021年5月于当地某医院住院治疗，诊断为冠心病、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入术后、心源性休克、心功能IV级、心律失常一度、房室传导阻滞。在院予抗血小板聚集、调脂稳斑、抑制心肌重构、利尿、改善心功能等对症治疗后，患者症状仍未缓解。现查体可见，患者面色萎黄，口唇发绀，双下肢水肿，全身乏力，纳差，精神差。舌淡，苔薄白，脉象沉细结代。 诊断：胸痹。 辨证：气虚血瘀，痰浊阻络。 治法：益气活血，清化痰瘀。方用清血降脂丸合通脉冠心丸： 天麻，钩藤，龙骨，牡蛎，地龙，丹参，红花，当归，水蛭，炙甘草，党参，麦冬，五味子，黄芪，茯苓，泽泻，山楂，草决明，夏枯草，绞股蓝，何首乌，川牛膝，桂枝，黄连。14剂。 6月26日二诊：患者诉胸闷、胸痛、心悸等症状明显减轻。查体可见患者面色红润，双下肢水肿明显好转，精神尚可。嘱继续服用上方14剂，不适随诊。 7月10日三诊：患者诉胸闷、胸痛、心悸等症状基本消失。嘱其减少药量，调理3个月。 后随访至今，现查心功能已恢复到1级，2年来未有新发心脑血管病。 按 本病患者年老体衰，素有阴阳气血亏虚、禀赋不足之虑，其发生的根本原因与肝、肾、脾三脏功能失调有关，此为本病之虚。气血亏虚，心失所养，搏动无力，则脉结代；气血运行无力，气不行血，则气滞血瘀；脾肾不足，则水液代谢失司，痰饮内生，瘀阻脉络。痰、瘀之病邪合而为病，此为标实。方中地龙、丹参、红花、当归、水蛭可活血化瘀、疏通心脉；炙甘草、党参、麦冬、五味子、黄芪等有助于补气养阴；茯苓、泽泻可健脾利湿；山楂、草决明、绞股蓝、夏枯草能除痰降浊；天麻、钩藤、龙骨、牡蛎等药可平肝潜阳；何首乌、川牛膝、桂枝能温经通络；黄连可交通心肾，使水火既济。全方祛痰化浊、活血化瘀，祛邪而不伤正，故而使病情得以改善。（马亚萍 徐亚维 陕西省宝鸡市金台区民生堂诊所） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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