关节MRI扫描常规

基本原则

1、方位包括矢状、冠状和轴位，在优势方位上以相同的层厚层距扫描T1和T2-FS或PD-FS两个序列，其他方位分别扫描T2-FS。

2、优势方位根据开单医师要求和诊断需要综合决定。如扫描前不能明确优势方位，可先扫描三个方位的T2-FS或PD-FS，再根据最有利于观察病变的方位扫描T1WI。例如踝关节，如果以观察内外踝为主，则以冠状位为优势方位；如以观察跟骨、跟腱为主，则以矢状位为优势方位；如以观察跗骨小关节为主，则以轴位为优势方位。

3、方位的调整应符合解剖学特点。轴位应平行于关节间隙，并垂直于骨干长轴；矢状位应垂直或平行于关节间隙，平行于骨干长轴；冠状位应垂直于关节间隙，并平行于骨干长轴。部分关节还需平行或垂直于肌腱长轴。

4、关于T2对比：观察半月板，盂唇、关节软骨和韧带等以PD-FS为主。观察骨质，滑膜、软组织等以T2-FS为主。如需要观察骨髓或脂肪组织，可加扫不压脂T2，或扫描DIXON序列，以同时获取多对比度图像。一般PD-FS扫描一个方位即可，不应所有方位均为PD-FS或均为T2-FS。适当增加TE时间，可提高T2对比。

5、扫描范围应根据诊断需要合理选择。完成常规扫描后，应完整阅读所有图像，如发现病变位于视野外，应补充扫描。

6、骶髂关节建议常规加扫轴位或斜冠状位DWI序列，以帮助判断骶髂关节炎的活性。

7、必须完成上述常规扫描，然后才能附加其他特殊序列，如三维序列，T2-mapping，ZTE等，临床不得单独提出特殊序列的检查申请。

8、下面各关节的扫描常规，主要来自《MRI检查技术专家共识》（中华医学会影像技术分会，中华医学会放射学分会. 中华放射学杂志, 2016,50(10) : 724-739.），和联影磁共振扫描规范。

肩关节

1. 线圈：

肩关节专用线圈或柔线圈。

2. 体位：

头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。定位中心对准线圈中心及肱骨头。

3. 方位及序列：

平扫序列：

（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；

（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，矢状位上平行于肱骨干。范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；

（3）斜矢状面PDWI-fs，扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，冠状位上平行于肱骨干。范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。

增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。

关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100~500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。

4. 技术参数：

薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚≤4.0 mm，层间隔≤层厚×10%，FOV（160~ 200）mm×（160~ 200）mm，矩阵≥256×224。

5．图像要求：

（1）显示肩关节骨性结构及软组织结构，关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；（2）扫描方位标准；（3）无明显运动伪影。

肘关节

1. 线圈：

推荐肘关节及四肢关节专用线圈，也可采用软线圈包裹。不建议采用大体积线圈。

2. 体位：

仰卧位，头先进，被检侧上肢尽量置于床中心。定位中心对准线圈中心及肘关节中心。

3. 方位及序列：

（1）轴面、矢状面及冠状面PDWI-fs或fs-T2WI。

轴位以肱尺和肱桡关节面为中心，在冠状矢状面上定横断面，定位线垂直于尺桡骨长轴，平行于肱骨内外髁连线。

冠状位在矢状面和横断面上定位，矢状面上垂直于尺桡骨长轴，横断面上平行于肱骨内外髁的连线。

矢状位在冠状面和横断面图像上定位，横断面上垂直于肱骨内外髁的连线，冠状位上平行于尺桡骨长轴。

（2）增强扫描：轴面、冠状面及矢状面fs-T1WI均需扫描。

4. 技术参数：

采用小FOV、薄层、高分辨率扫描。根据病变性质和部位选择以轴面为主（冠状面和矢状面为辅）或相反。层厚3.0~ 4.0 mm，层间隔≤层厚×10%，FOV（120~ 160）mm×（120~ 160）mm，矩阵≥256×224。

5. 图像要求：

（1）显示肘关节骨性结构及其软组织结构；

（2）运动伪影、血管搏动伪影不影响诊断。

腕关节

1. 线圈：

腕关节专用线圈或用软线圈包裹。

2．体位：

（1）头先进，被检侧手上举于头上位，伸直，掌心向下；

（2）被检侧关节对侧身体抬高30°，使被检侧部位尽量置于床中心。定位中心对准线圈中心及腕关节、手中心。

3. 方位及序列：

（1）平扫：冠状面fs-T2WI及T1WI、轴面fs-T2WI，必要时加矢状面fs-T2WI或T1WI。

轴位在冠状矢状面上定位，扫描范围从尺桡骨远端到掌骨，定位线垂直于尺桡骨长轴，平行桡尺骨茎突连线；在矢状面定位像上，横断位片层定位线应平行于桡腕关节面，并使图像位于定位框中央。

冠状位定位需在冠状位上调整上下左右范围以及角度；横轴位上平行桡尺骨茎突连线；矢状位上平行于桡月头骨的中轴线；头足相位编码方向，适当增加相位过采样以防止卷褶。

矢状位定位需在矢状位上调整上下左右范围以及角度；在腕关节横断面图像上定位，垂直于尺桡骨茎突连线；在冠状面上平行于尺桡骨长轴。

（2）增强扫描：冠状面、轴面、矢状面fs-T1WI均需扫描。

4. 技术参数：

扫描方位以冠状面为主，辅以轴面、矢状面。尽量选择小FOV、薄层、高分辨率扫描。层厚≤3.0 mm，层间隔≤层厚×10%。腕关节FOV（80~ 120）mm ×（80~ 120）mm，矩阵≥256 × 224；手FOV（200~ 250）mm ×（200~ 250）mm，矩阵≥288×224。三维序列层厚0.5~ 2.0 mm，无间隔扫描。

5．图像要求：

（1）显示腕关节、手部骨性及其软组织结构；

（2）伪影不影响诊断。

骶髂关节

1. 线圈：

体部或心脏相控阵线圈。

2. 体位：

仰卧位，头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及两侧髂前上棘连线中点。

3．方位及序列：

（1）平扫：斜冠状位和轴位T1WI，T2WI-FS+轴位DWI序列。

斜冠状面fs-T2WI、T1WI，扫描基线在矢状面像上平行于骶骨长轴，轴位上垂直于人体长轴，范围覆盖骶骨前后缘；

轴位fs-T2WI，扫描基线垂直于骶骨长轴，冠状位上垂直人体长轴。范围覆盖骶髂关节上下界。

（2）增强扫描：斜冠状面及斜轴面fs-T1WI。

4. 技术参数：

层厚4.0~ 5.0 mm，层间隔≤层厚× 10%，FOV（260~ 300）mm ×（260~ 300）mm，矩阵≥320×224。

5．图像要求：

（1）清晰显示骶髂关节髂骨面和骶骨面滑膜等；

（2）伪影不影响诊断。

髋关节

1. 线圈：

体部相控阵线圈。

2．体位：

仰卧位，头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及髂前上棘与耻骨联合连线中点下2.5 cm水平。

3. 方位及序列：

双侧髋关节：

（1）平扫：轴面fs-T2WI、T1WI，扫描基线平行于两侧股骨头中点连线，扫描范围覆盖髋臼至股骨大转子；冠状面fs-T2WI、T1WI，扫描基线在轴面平行于两侧股骨头中心连线，范围覆盖股骨头前缘至股骨大转子后缘。

（2）增强扫描：横轴面、冠状面fs-T1WI。

单侧髋关节：包括冠状位T1WI，PD-FS和轴位、斜矢状位的T2-FS。

冠状位定位需在冠状位图像上，调整成像平面内位置及角度，使感兴趣解剖部位位于定位框中央；在横轴位图像上，成像平面平行于患侧股骨颈走行，调整前后片层范围，片层范围涵盖患侧股骨头、股骨颈和髋臼。

轴位定位需在横轴位图像上，调整成像平面内角度及位置，使患侧股骨颈位于定位框中央；在冠状位图像上，成像平面平行两侧股骨头中心连线，片层中心位于患侧股骨颈；片层范围涵盖患侧髋臼上缘和股骨小粗隆

矢状位定位需以横轴位和冠状位做参考；在冠状位图像上，成像平面垂直两侧股骨头中心连线，片层中心位于患侧股骨颈；在横轴位图像上，成像平面垂直于患侧股骨颈走行，片层中心位于患侧股骨颈；片层范围涵盖患侧股骨头、股骨颈、大转子。

4．技术参数：

层厚4.0~ 5.0 mm，层间隔≤层厚× 10%，FOV（300~ 340）mm ×（300~ 340）mm，矩阵≥320×224。

5．图像要求：

（1）显示髋关节骨性结构及其软组织结构；

（2）伪影不影响诊断。

膝关节

1. 线圈：

膝关节专用线圈或用软线圈包裹。

2. 体位：

仰卧位，头先进或足先进。被检侧膝关节屈曲10°～15°，使前交叉韧带处于拉直状态。定位中心对准线圈中心及髌骨下缘。

3. 方位及序列：

平扫：

（1）冠状面：PDWI-fs或轻度fs-T2WI，扫描基线在轴面像上平行于股骨内、外侧髁后缘连线，在矢状面像上平行于膝关节上下长轴。扫描范围覆盖髌骨前缘至关节软组织后缘或病变ROI。

（2）矢状面：T1WI及PDWI-fs或轻度fs-T2WI，扫描基线垂直于膝关节冠状面，扫描范围覆盖股骨内、外侧髁或膝关节软组织内外侧缘。

（3）轴面：PDWI-fs或轻度fs-T2WI，扫描基线平行于胫骨平台关节面，扫描范围覆盖髌骨上缘至腓骨小头或病变区域。

（4）其他：如果常规矢状面显示交叉韧带不佳，可考虑加扫斜矢状面PDWI-fs或轻度fs-T2WI，扫描基线在轴面像上向前内方向倾斜10°～15°，大致与股骨外髁外缘平行；如果主要观察关节软骨，也可加扫三维梯度回波fs-T1WI序列。增强扫描：冠状面、斜矢状面、轴面fs-T1WI均需扫描。

4．技术参数：

扫描方位包括矢状面、冠状面及轴面，行小FOV、薄层、高分辨率扫描（尤其是关节软骨、滑膜病变）。二维序列层厚3.0~ 4.0 mm，层间隔≤层厚×10%，FOV（160~ 200）mm ×（160~ 200）mm，矩阵≥256×224。三维序列层厚0.5~ 2.0 mm，无间隔扫描，FOV（160~ 200）mm ×（160~ 200）mm，矩阵≥288×256。fs-T2WI TE 40~ 60 ms。

5. 图像要求：

（1）显示膝关节的骨性结构、软组织结构、关节韧带、半月板等；（2）伪影不影响诊断。

踝关节

1. 线圈：

踝关节专用线圈或用软线圈包裹。

2．体位：

仰卧位，足先进，被检侧踝关节脚尖向前。定位中心对准线圈中心及内外踝连线。

3. 方位及序列：

平扫：

（1）轴面轻度fs-T2WI或PDWI-fs，扫描基线在矢状面像上平行于踝关节间隙，在冠状面像上平行于内、外踝连线，扫描范围覆盖胫腓关节至跟骨；

（2）冠状面T1WI及PDWI-fs或轻度fs-T2WI，扫描基线平行于内、外踝的连线及胫骨长轴，扫描范围覆盖踝关节前后缘；

（3）矢状面PDWI或轻度fs-T2WI，扫描基线垂直于胫骨内、外踝连线及平行于胫骨长轴，扫描范围包含踝关节内、外踝。增强扫描：轴面、冠状面及矢状面fs-T1WI均需扫描。

足部跗骨扫描：应平行和垂直于跖骨（患趾或第三趾）扫描三平面定位（下图示意图分别为冠状位，水平位，矢状位），轴位（水平位）在冠状位上平行于第2-5跖骨断面中点连线，矢状位上平行于跖骨长轴；矢状位在水平位上平行于患趾或第三跖骨长轴，冠状位上垂直于第2-5跖骨断面中点连线；冠状位在水平位和矢状位上垂直于第三跖骨。扫描范围根据临床要求确定，一般轴位应包括距骨上缘至足底软组织；冠状位应根据病变范围确定；矢状位应该包括内外踝。

4. 技术参数：

扫描方位以冠状面、矢状面为主，辅以轴面，行小FOV、薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚3.0~ 4.0 mm，层间隔≤层厚×10%，FOV (160~ 200）mm ×（160~ 200）mm，矩阵≥256 × 224。三维序列层厚0.5~ 2.0 mm，无间隔扫描，FOV（160~ 200）mm×（160~ 200）mm，矩阵≥288× 256。

5. 图像要求：

（1）显示踝关节骨性结构及其软组织结构，胫骨及腓骨下端、跟骨、距骨、跟腓韧带、胫腓前后韧带及跟腱等清晰可见；

（2）伪影不影响诊断。

来源于蛛丝马迹学影像