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你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我们继续来背诵和讲解方歌。 讲什么呢？讲一讲麻子仁丸。 这张方子，出自《伤寒论》，原始配伍是麻子仁500克，芍药250克，枳实250克，大黄500克，厚朴250克，杏仁250克。所有这些，做成蜜丸，每次9克，每日服用1到2次。或者说，按照比例，做成汤剂服用。 这方子能干啥呢？就是润肠泄热、行气通便，治脾约证。患者表现出来，主要是大便秘结、小便频数，舌苔微微发黄。 它的方歌是这么说的： 麻子仁丸脾约治，杏芍大黄朴蜜枳 润肠泄热又行气，胃热肠燥便秘施。 那什么叫脾约呢？患者为啥会大便秘结，而小便频数呢？ 来，我们一句一句解析方歌，看过你就知道了。 第一句，“麻子仁丸脾约治”。 这句话，告诉我们本方的用药和主治。用药上，主要就是这个麻子仁，它是君药。主治，就是所谓脾约证。 先说麻子仁吧，它是一味润肠通便药。这一点，大家都知道。
脾约，是啥意思呢？约，就是约束。脾约，就是脾受约束。脾为什么受约束？这个方子讲，是患者胃有燥热。脾为胃行津液。脾输布津液的功能，一旦受到胃燥热的影响，就会异常，发挥不出来了。这就是所谓的“脾受约束”。脾约的结果如何？就是津液来不及到别的地方，直接下趋膀胱，作为尿液了。于是，患者尿频。同时，由于患者大肠里头没有津液输布，所以就大便秘结。 于是乎，患者出现了大便干燥，小便频数的现象。这就是脾约证的由来。 第二句，杏芍大黄朴蜜枳。 这句话，讲全方的药物构成，除了麻子仁外，还用到了杏仁、芍药、大黄、厚朴和蜂蜜、枳实。其中这个蜂蜜，是做丸剂的时候，作为辅料用上去的。 其中的杏仁，降气润肠，芍药，养阴合营。枳实和厚朴，可以下气破结，增强通便之力。蜂蜜则可以润肠。其中的大黄，通便泄热。 这些药物，起到的作用，就是第三句方歌所讲的，“润肠泄热又行气”。 润肠是谁？杏仁、芍药、蜂蜜。泄热是谁？是大黄。行气是谁？是厚朴和枳实。这样一来，基本就解决了胃中燥热、脾受约束，肠燥津亏的局面。患者的大便，就会正常了。 文老师个人认为，麻子仁丸里的君药，历来认为是麻子仁。但是从意义上讲，大黄似乎更加重要。因为大黄在这里的作用，是通腑泄热。只有泄热，才能改善中焦积热的局面，对脾的约束才会解除。这个是扭转局面的关键。
最终达到的目的，就是第四句方歌所言：胃热肠燥便秘施。我们要抓住的，一个胃热，一个是肠燥，以及由此带来的大便干、小便频、苔黄等关键指征。 一般来说，这个麻子仁丸的攻伐之力还是比较强的。它虽然适合治疗一般的肠燥便秘、习惯性便秘等，但是血虚津亏、体质虚弱者的便秘，还不适合用麻子仁丸。 有意思的是，麻子仁完有时候也被用于治疗失眠，就是燥热失眠伴随便秘或者排便不畅者。具体用法，是麻子仁20克，芍药、枳实、杏仁、法夏、茯苓各10克，大黄（后下），莱菔子各9克，山楂、神曲、连翘各12克，枣仁15克。每日一剂水煎服。大便一通，患者自然就睡着了。 其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。 |
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